林博讲糖2018-04-02
生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。但是如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始降糖药物治疗。那么，应该首选哪种降糖药呢？或者优先选择哪种联合降糖方案呢？2017版指南和2013版指南有哪些不一样呢？



问题一：指南根据什么来给降糖药排座次？



答：根据药物的有效性、安全性、经济性、方便性来给不同的降糖药排座次。安全性往往是排座次的首要考虑因素。降糖药的安全性主要考虑以下三个方面：



1.对体重的影响；



2.是否会引起低血糖；



3.对心血管的安全性。



问题二：降糖药的座次会改变吗？



答：会。每一版指南都会更新降糖的治疗路径。这是因为我们对药物使用经验的不断丰富、对药物认识的不断加深，以及药物治疗糖尿病的数据不断更新。



因此，2017版中降糖药的“座次”与2013版的有所差异；而下一版的指南中降糖药的“座次”，与2017版肯定也会有所不同。



问题三：2017版指南与2013版指南，对于降糖药有哪些修订？



答：有一些修订比较重要。



1.增加了一类新药：SGLT2抑制剂。



2.二甲双胍适用人群更广：



肾功能不全，如果eGFR＞45ml/min，可以适当减量继续使用。



3.α-糖苷酶抑制剂地位提高：



阿卡波糖的降糖疗效与DPP4抑制剂相当；阿卡波糖能减少糖尿病前期向糖尿病转变的风险。



4.DPP4抑制剂认识更深：



本次指南将DPP-4抑制剂对体重的作用从“中性或增加”改成“中性或轻度增加”。



沙格列汀在伴有心血管疾病高风险的2型糖尿病患者中应用，与因心力衰竭而住院的风险增加相关。



5.GLP-1受体激动剂心血管获益：



利拉鲁肽、利司那肽和艾塞那肽，在伴有心血管病史或心血管危险因素的2型糖尿病患者中应用，有额外益处且安全性高。



问题四：为什么二甲双胍是2型糖尿病的首选用药？



1.降糖疗效确切；



2.安全性高：减轻体重、单独应用不引起低血糖、对超重糖尿病患者显著减少心血管事件；



3.依从性好：二甲双胍缓释片每天服用1~2次，餐前或者餐后均可以；



4.性价比高：一片国产的二甲双胍缓释片从0.1元~0.5元不等；



5.证据丰富：二甲双胍用药已经超过50年，积累了非常丰富的应用证据，可以安心使用。



问题五：如果服用二甲双胍不耐受，应该选什么药？



有些糖尿病患者服用二甲双胍后出现严重胃肠道反应，不能耐受，指南推荐备选一线降糖药为：α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。



注意：



这并不是说明上述两种药优于其他降糖药，而是因为这两种药物的应用历史悠久，安全性高。



随着各种新型降糖药的应用越来越广，备选一线降糖药今后极有可能会改变。



问题六：如果服用二甲双胍单药治疗血糖控制不达标，该加用哪种药？



指南推荐更加灵活与个体化：可以从五大类口服降糖药中任选一种；也可以选择注射胰岛素或GLP-1受体激动剂。具体选择哪一种药物，还是要根据每位糖友的不同临床特点来加以判断。



来源：林博讲糖





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