针对共济失调的阶段性诊断，灵活治疗

2022年09月26日【健康号】 tyy12668搜微信阅读 164

共济失调是一种以运动的协调不良、平衡障碍为主，呈慢性进行性发展的疾病。

临床上常以下肢发软、乏力易跌而求医。逐步出现上肢不能做精细动作，构音障碍，意向震颤。

部分病人出现进食图难、呛咳、手足徐动。还有部分病例可有舌肌和面肌的肌束颤，眼球运动障碍，眼球震颤，视神经萎缩。晚期常有吞咽困难，部分病例伴发痴呆，尿失禁，下肢痛，深感觉障碍，极少数可并发肌萎缩等。

共济失调成因复杂。

“行气阳明汤”医生组主治医师褚尊贵大夫说：

“治疗共济失调首当其冲的是辨明病因。”

比如小脑的一些病变，小脑的梗死、炎症、小脑出血等等；

又如人体的深感觉系统的任何一个环节出现了障碍，也会表现一些共济失调的症状。比如神经根性的疾病、周围神经系统的疾病等；

还有就是大脑性的共济失调，主要是大脑的额叶、顶叶、颞叶等出现了病变，比如脑血管疾病、肿瘤、炎症、外伤等。

除了上述病变，像小脑萎缩、重症肌无力、肌肉萎缩、运动神经元病等疾病皆可发生共济失调，或出现相类似症状。

但无论是哪一种疾病所导致，深入下去都是一个相当大的课题。比如，小脑萎缩是共济失调中较常见一种类型。而小脑萎缩又有遗传性和散发性两种类型，遗传性又包含了常染色体显性和隐性遗传。

共济失调以前只能根据临床症状及体征诊断，自从核磁共振应用后由于多层面、多方位扫描且能排除伪影而成为首选检查方法。

但核磁在本病检查中，由于后颅凹骨质伪影的影晌，对小脑、脑干、脑髓显示均不满意。因此也断不可根据一张CT片正常而忽视临床症状。

所以，由于共济失调病理复杂，病因常不清楚，西医对其几近束手无策，而中医治疗此类疾病，亦面临着诸多困境。

如诊治缺乏一个统一的标准、临床资料较少、没有大样本的临床研究等等。

中医治疗疾病，历来重视辨证施治的治疗原则，但同时也包含辩病论治的内容。然辨病反映疾病的全过程的综合诊断，具有相对稳定性。

辨证论治又反映疾病全过程中，“行气阳明汤”医生组重视分阶段的临床诊断，针对某阶段的诊断，确定治疗。具有相对的灵活性。

“行气阳明汤”医生组强调辩证首辩阴阳，后辩虚实。辨虚实凡起病急，发展快，病程短，肢体力弱，或拘急麻木，肌肉萎缩不明显者，属肺热津伤或湿热浸淫之实证；凡病程较长，病情渐进发展，肢体弛缓，肌肉萎缩明显，多属脾胃肝肾亏损之虚证。

在《内经》“治痿独取阳明”的理论之上，“行气阳明汤”医生组首次提出“欲取阳明应先和营卫”。二来，“行气阳明汤”医生组着重强调痿病不可安用风药。

“行气阳明汤”医生组褚尊贵大夫说：

“历代医家虽对小脑萎缩、共济失调等痿症详加辩证，但收效甚微。多在于他们片面地解释了《内经》原文之意，非治痿之宗旨。“欲取阳明应先和营卫”。一则解肌通营，二则敛阴和营。”

直指营卫根本乃“虚”所致。

对于营卫之于五脏的关系，“行气阳明汤”医生组褚尊贵大夫这样解释道：

“营卫为藩篱，五脏精气为地基，“营卫”在外更容易受外邪所伤，其复原能力和五脏精气盛衰有关，五脏精气强，复原就快。反过来，“营卫”之气久不复，又会影响到脏腑精气。小脑萎缩虽不是由"营卫"发端，却是由五脏起病，营卫影响五脏精气的过程。此外小脑萎缩之人，亦有深浅的不同。”

和营卫，取阳明，调虚实，为“行气阳明汤”方论之本。

如之前所提到的患者刘某，以“湿热下注浸淫经络”治之，两足如旧毫无进展，但施以“肾阳亏虚湿热浸淫”则立竿见影。

又如患者张某以“淤血阻滞湿热浸淫”治之，病情不减反重，以“气虚血瘀经络阻滞”治之则受益匪浅。

皆是“行气阳明汤”方论之功。