作者 ：邢云丽

Anorectal dieases关于肛肠病

本手册由张强医生集团肛肠外科团队针对临床中遇到的大量患者提问进行提炼整理而成，分为“诊断篇”、“治疗篇”和“预防篇”三部分。张强医生集团肛肠外科坚持精工细作的纯手工微创治疗肛肠病，已经开展多项国际标准的肛肠外科微创、日间手术，并为肛肠疑难杂症提供权威的第二诊疗意见。（本手册版权保护，转载请在文章开头注明来源）

问：有痔疮就一定要治疗吗？

答：痔普遍存在于所有年龄、男女性别及种族，无症状不需要治疗。但痔发作时，影响正常生活和身体健康，称为痔病，需要考虑治疗。

问：痔疮用药可以好吗？

答：药物可以改善痔的症状，外痔肿痛、血栓发生，内痔的出血和轻微脱出等等，可使用口服及外用药物。痔的症状消失了，对生活的影响消除，就达到治疗目的。痔体不能完全消除，也无需消除，平时通过良好的生活饮食排便习惯避免痔出现症状。

痔疮发作，改善生活饮食及排便习惯，治疗首选药物，症状明显影响生活质量，尤其是出血和脱出症状无法缓解，考虑手术治疗。

问：痔疮的药物有哪些？

答：包括坐浴药物、外用及口服药物，可以一定程度或完全改善痔的症状。外用药物有痔疮膏和栓剂，有中药和西药类。口服药物也能明显消除痔引起的出血肿痛等不适症状，西药类是静脉增强剂，改善静脉回流，中药类作用是凉血止血、润肠通便、消肿止痛为主。

→参考文章：《痔病来袭，药物力量知多少》

问：外痔要手术吗？

答：外痔一般不需要考虑手术，炎性外痔或者血栓外痔疼痛剧烈可以手术治疗，或者合并内痔需要手术治疗时再同时切除或剥离外痔。

（1）血栓性外痔：体积较小的血栓经一周左右吸收，疼痛减轻，可以自愈。体积较大的血栓则较难吸收，经过治疗后疼痛虽减轻，但局部肿块坚硬不消者可以考虑手术剥离血栓。

（2）静脉曲张性外痔：手术方法剥离痔外静脉丛，

（3）结缔组织外痔：不需特别治疗，外痔皮赘过大影响肛周清洁卫生者，或反复炎症水肿者，可手术治疗。

（4）炎性外痔：炎性水肿肿痛或长期不退者，手术切除。

问：痔疮在什么情况下需要手术治疗？

答：痔疮反复发作，用药后症状持续不能改善，需要医院进一步检查治疗。

内痔发展到3-4期，反复出血，便后或者行走劳累时脱出肛门或者脱出在外不能回纳肛门的，药物不能减轻，需要手术治疗。

外痔，一般不建议手术，在发生血栓以及炎性结缔组织外痔，用药无法消肿或者合并的内痔需要手术治疗时，才进行切除或者剥离。

问：痔疮不手术会癌变吗？

答：肛肠恶性疾病本身是与痔疮无关的，痔疮不会发生癌变。

问：混合痔脱出不能回纳肛门，又肿痛怎么办？

答：混合痔嵌顿是肛肠科常见急症，平时有痔疮患者，痔核脱出未能及时复位，痔内静脉及淋巴回流受阻而形成血栓，内痔膨胀变硬嵌顿于肛门之外，肛门括约肌痉挛加重局部循环障碍。可引起痔核溃疡、糜烂和局部坏死，外痔水肿，疼痛剧烈。

内痔脱出数小时内，应及时予以还纳复位。可以配合口服改善静脉回流的药物以及外敷药膏缓解症状，也可以积极手术治疗。

问：痔疮手术会很痛苦吗？

答：肛肠疾病多采用开放性创面，恢复期要3周到1月。因每日排便，大便通过肛门处的伤口会引起疼痛，以及肛门括约肌受刺激痉挛引发疼痛。但是通过良好的术后疼痛管理，目前的痔疮手术，疼痛都可以控制很好

问：痔疮的手术方法主要有哪些？

答：痔疮手术方式的不同在于处理内痔的方式。分为两大类，一是痔的非切除术，包括硬化剂注射，红外线凝固疗法和冷冻疗法，双极透热疗法，超声多普勒引导下痔动脉结扎术，套扎法等；二是痔的切除术，包括闭合式切除，开放式痔切除术，Ligasure痔切除术，激光痔切除术等等。外痔的手术基本上是切除术。

问：网上经常看到硬化剂注射治疗，这有用吗？

答：硬化剂注射治疗适用于1-2期出血为主的内痔，短期效果明显。注射治疗也可以防止或减轻Ⅱ、Ⅲ期内痔的脱垂症状。

→参考文章：《“一针治痔” | 硬化剂前世今生》

问：有人说痔疮可以用线扎的方法治疗，是吗？

答：结扎法是传统治痔的疗法，是治疗内痔的方法，用丝线或药制丝线缠扎在痔核的根部，阻断痔核气血流通，使痔核坏死脱落、创面逐渐修复而愈合。结扎法有缝扎痔核和直接结扎痔核的两种。

问：所谓的RPH疗法是什么？

答：现在所说的RPH或者COOK枪疗法是胶圈套扎法，也是治疗内痔的方法，基本原理是通过器械将胶圈套入内痔的根部，利用具有弹性的胶圈对痔核根部进行持续渐近地紧缩绞勒，从而使内痔的血供阻断，造成痔核组织缺血、坏死、脱落，创面组织修复愈合。 

问：微创PPH手术怎么回事？

答：PPH是治疗直肠脱垂和脱垂内痔的方法， 称为“吻合器痔上粘膜环切钉合术”，将直肠下端内痔以上的部分粘膜和粘膜下组织进行环行切除并钉合，以恢复直肠下端的正常解剖结构，对脱垂的痔核起到悬吊固定的作用并阻断对痔区的血液供应，从而使痔核体萎缩，同时，通过牵拉作用对外痔起到某些程度治疗作用。相对结扎疗法，PPH创面仅是通过钉合起到缩短愈合时间的作用，创面并不小，并发症和后遗症也不会因此减少发生的机会。另外，对外痔的治疗有限，对于外痔明显的患者，还是需要配合切除的疗法。

→参考文章：《为什么St Mark’s医生不喜欢“PPH”？》

问：激光治疗痔是怎么回事？

答：激光是光电子技术，70年代起运用在痔的治疗，利用激光辐射到机体组织产生热、压力、光化学和电磁场等特异的效应，三种最常用的外科激光为二氧化碳激光、氩激光、钕：钇铝石榴石激光。 

低功率激光照射扩张血管，促进血液循环，增进新陈代谢核细胞营养，有抑菌、增强组织抗感染能力，加速创面愈合。较高功率的激光可在极短的时间内使治疗部位的组织温度到达45～50℃，使组织蛋白凝固变性，引起细胞代谢及血液循环障碍。高功率的激光使治疗部位的组织细胞炭化、汽化，从而使痔核组织变成焦碳状并与基底组织分离。更高功率的激光具有很强的穿透力，能击穿照射部位组织，起到切割组织、止血作用，被称为“激光刀”，可直接切除痔核。

循证医学证据显示，激光治疗痔在术后疼痛及并发症、后遗症方面并不低于其他手术治疗方式。激光治疗需要特殊训练和装备，手术效果和设备及医师技能密切相关。

问：医生有提起冷冻疗法应用，有效吗？

答：冷冻疗法是应用―196℃的液氮或―89℃的液态一氧化碳通过特制探头接触内痔，通过快速冻结痔组织及随后解冻达到组织细胞坏死的目的。

冷冻可以使细胞内液迅速冻结，细胞膜破坏，因离子改变，蛋白变性，产生液化，引起组织破坏，所以冷冻可以直接导致痔组织细胞变性坏死。同时，冷冻还能作用于痔核内的血管丛，使微小血管发生水肿、内膜增生，引起管腔狭窄，加上血小板凝集等因素，造成血流停滞，血管栓塞，导致痔组织缺血性坏死，其后通过组织修复，纤维组织收缩，内痔萎缩而达到治疗目的。

冷冻疗法主要适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔，慎用于伴有肛周感染及严重高血压的病人。该疗法存在疼痛持续时间长、创面愈合缓慢等缺点。

问：HCPT电脑治疗仪是先进微创疗法吗?

答：HCPT是利用高频电容场对生物体产生内源性热作用和直流电在生物体产生的电解及直流电药物离子导入等原理研制的多功能治疗仪， 仪器产生的热效应来源于被作用物本身，依靠组织内带电离子和偶极子高速振荡产生热能，使局部组织损坏、 溃疡形成及纤维化而达到治疗目的。术后的疼痛、出血、渗液等不适以及并发症发生风险一样存在，术后恢复时间和其他治疗也没有明显差异，并且在国际的治疗指南中没有推荐。

问：手术可以彻底治愈痔疮吗？

答：痔疮有了症状才考虑治疗，治疗不是消除痔疮，而是改善痔的症状。不论是物理疗法、药物或者手术治疗都是以缓解痔疮症状为目的。药物解决不了的问题，进行手术来改善症状，就达到治疗目的了，手术治疗可以维持很多年的治疗效果。

问：痔疮手术后会复发吗？

答：手术后是否复发受很多因素影响。采用的手术方式，手术医生的经验和技巧，术中对病灶的处理方式，术后的护理，以及患者本身的体质和生活饮食习惯都和术后效果和术后复发的问题相关。

问：痔疮手术需要住院多久？

答：我们肛肠团队建立了完善的围手术期医疗流程和医疗管理，以最小的心理和生理干预完成手术治疗，实行日间手术，住院1-2天，术后早日回归正常生活状态。

问：痔疮手术大概需要多长时间？

答：手术持续时间20分钟左右，根据痔的不同程度有所变化。

问：手术采取哪种麻醉方式？

答：我们采用的静脉麻醉加局部麻醉，也可以单独选择局部麻醉方式进行手术。

问：手术期间需要时使用抗生素吗？

答：根据国际标准，术前半小时输注抗生素即可起到预防术后感染的效果。

问：痔疮手术有风险吗？术后会很疼吗？

答：任何手术都存在风险，痔疮手术也有出血、感染，以及术后并发症和后遗症的风险存在，但是医生处理创面得当，加上完备安全的医疗管理以及术后随访，患者术后排便和饮食规律，活动适当，术后风险可控。术后有相应的疼痛管理，可以不痛或疼痛在可忍受范围。

问：手术后，大小便会受影响吗？

答：围手术期，医护人员给予心理疏导以及护理指导，术中术后疼痛控制良好，小便排解轻松自然。实行日间手术，改变了传统的清肠处理，不打乱肠道运转作息，术后早日回归熟悉的环境，恢复平时生活状态和有规律的肠道蠕动功能，就会正常排便。

问：我有痔疮很多年了，准备明年怀孕，一定先手术治疗吗？

答：孕前是否手术治疗痔，需要看痔的大小以及平时是否有反复发作的出血或者脱出症状，孕期及分娩时，痔的症状会加重，所以有必要在孕前请专业的肛肠科医生做详细的检查来确定是否需要孕前手术治疗。

→参考文章：《孕期应对“魄门”之忧——治疗篇》

问：怀孕期间痔疮发作了怎么办？

答：怀孕期间，口服和外用药物对胎儿有不确定的影响，尽量少用药或者不用药，建议在医生的指导下，根据怀孕的不同阶段，痔疮发作的情况和痔疮的不同类型进行治疗。

问：发生肛周脓肿该怎么办？

答：一旦诊断明确，即应早期切开引流。部分患者，医生可根据具体病情选择做一期根治术，将脓液引流干净并使炎症完全消散，同时处理发炎的内口，避免形成肛瘘。

问：为什么医生说我的肛周脓肿要分两次手术治疗？

答：肛周脓肿是肛周皮下和肛管直肠周围间隙的急性感染，皮下软组织化脓，会侵蚀扩散，需要早起切开引流避免脓肿扩散范围大或者血行扩散引起更刺手的问题，如果脓肿范围大，内口不明确，需要先切开引流排脓使炎症范围缩小形成肛瘘后再做肛瘘手术，就是分两次手术。有些情况下，肛周脓肿内口明确，范围清晰，可以考虑一期根治术。

问：有了肛瘘该怎么办？

答：反复发作肿痛流脓的肛瘘，需手术治疗。肛周脓肿需要切开引流或者一期根治术。

问：肛裂要手术治疗吗？

答：新鲜肛裂可以通过改善饮食，软化大便，及时用药恢复，陈旧性肛裂并发哨兵痔、肥大肛乳头的需要考虑手术治疗。

问：医生说我有直肠息肉，一定要手术吗？

答：确诊直肠息肉，一定要治疗，根据息肉的大小以及侵犯肠壁的层次，采用不同的摘除手术方式。