原创 部分肺结节患者可以选择消融治疗
2022年08月30日 【健康号】 李康安     阅读 1870

王大妈今年82岁,患有糖尿病、高血压、慢阻肺等多种慢性病,最近又被发现肺内有一个2厘米的结节,高度怀疑是肺癌。医生在仔细评估了她的病情以后,认为手术风险较大,建议做肺结节消融。
目前对于高危肺结节,肺叶或亚肺叶切除术仍然是首选和主要的治疗手段。对于早期肺腺癌,手术切除可以取得根治性效果,但由于王大妈年龄过高,且基础疾病较多,肺功能不全,已经无法耐受全麻和肺切除手术,因此建议王大妈进行肺结节消融治疗。肺结节消融手术是在CT引导下进行的,该手术不需要采取全身麻醉,且能够保留完整肺功能,对于早期肿瘤可以达到与手术相当的效果。近年来,消融治疗肺结节因其创伤小、恢复快、疗效明确、适用范围广等优势,已经应用于早期肺癌的治疗,尤其为年老体弱、术后新发病灶、肺内多发病灶及不愿手术的病人提供了合适的干预方式。
目前用于肺结节消融治疗的方式主要包括射频消融、微波消融和冷冻消融。
射频消融主要是通过电极针将电能转换为热能,引起肿瘤细胞蛋白质变性和凝固性坏死,并凝固肿瘤周围的血管和淋巴组织防止其转移。射频消融最早用于治疗手术无法切除的肝癌和转移癌,近年来被用于肺肿瘤治疗,并取得了良好的效果。但射频消融的范围及温度容易受周围血管和气道热沉积效应的影响,病灶可能消融不完全,消融温度也不易控制。通常,消融范围要大于病灶边界0.5cm消融完全的几率较高。对于较大的病灶(2-3cm),射频消融的不完全消融率和复发率较高。
微波消融与射频消融作用原理类似,它通过施加微波电磁场,使肿瘤组织内的极性分子高速运动,分子之间相互碰撞摩擦,将动能转化为热能,当局部温度达到60~150℃,引起肿瘤细胞的凝固性坏死。由于微波消融受血液灌注的影响较小,因此可以用于治疗大血管附近的磨玻璃结节。微波消融具有消融温度高,范围大,时间短,安全性高等优点,对正常肺组织的损害也较小。但和射频消融一样,如果肿瘤太大且形状不规则的话,很难完全杀死肿瘤细胞导致肿瘤细胞残留。
冷冻消融是通过高压氩气迅速降低探针和周围组织的温度,将癌组织快速降温至-160℃以下,在探针周围形成一个局部的冰球,极端的低温引起癌细胞脱水和破裂,氦气再使组织快速复温至20-40℃。被冷冻消融破坏的肿瘤细胞,保留了肿瘤细胞相关抗原的内在结构,可以激发机体的肿瘤免疫反应。冷冻消融相比现有的热消融技术,治疗较大肿瘤的能力更强,并且有一定的镇痛作用。
上述三种消融技术在治疗磨玻璃结节方面均有应用,但由于肺脏和磨玻璃结节具有相对特殊的组织结构,微波消融的热辐射在肺内有更高的对流性和更低的热沉降效应,因此微波消融对治疗磨玻璃结节具有一定的优势,具体治疗方式的选择和细节还需咨询相关专家。

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李康安
主任医师/教授
上海交通大学附属第一...
影像科,医学影像科,...
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