对于复发性鼻咽癌病例，手术可直接切除对射线不敏感
的病灶，疗效确切，治疗相关后遗症较轻。开放式挽救性手术
技术成熟，但创伤大，并发症多。经鼻内镜挽救性手术径路直
接、创伤小且并发症少，开展较晚但已取得一定经验。上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科张维天

1 鼻咽癌局部复发及侵袭的特点
大部复发病例为晚期病例，多朝颅底方向侵袭，向侧方
进展相对较少。鼻咽癌颅内侵袭主要经3条途径：①侵及
斜坡骨质；②侵及破裂孔-颈动脉管-海绵窦；③经圆孔、卵
圆孔侵及颅中窝。与鼻咽部密切相关的颅底区域是岩尖斜坡
区（简称岩斜区），最易受侵及的神经、血管结构分别是该
区域内的第V、VI对脑神经和岩骨段颈内动脉前膝部（破裂
孔段）。

2 经鼻内镜鼻咽癌挽救性手术的肿瘤外科原则
经鼻内镜复发鼻咽癌挽救性手术属于内镜颅底外科范
畴。内镜颅底肿瘤外科唯一的目标是同其他任何肿瘤外科目
标一样，即以最小的生理代价完全切除肿瘤。而影响达成此
目标的因素包括以下3点：①适应证的选择；②合理的肿瘤切
除方式；③成熟可靠的颅底重建技术。而由于颅底区域解剖
的特殊性以及内镜技术的特殊性，决定在此3点上内镜颅底外
科有其自身的特点。

对于这样一种发生于头颅中央区域的治
疗极为棘手的恶性肿瘤，经鼻内镜技术所具有的微创性和优
越的的病变鉴识能力是手术治疗此类疾病所最需要的。而内
镜颅底外科近年的进展也为该技术应用于挽救性手术提供了
丰厚的技术储备，我科近年来开展多例此类挽救性手术，以

最小的创伤切除复发肿瘤，取得良好效果。欢迎广大患者垂询。