原创 怀孕前乳腺准备,及怀孕哺乳与乳腺增生纤维腺瘤的关系
2022年03月23日 【健康号】 孙建

纤维腺瘤 奶结 中药 吃药 服药 手术 开刀 切除

患有乳腺良性疾病(最主要的是小叶增生伴/不伴囊肿和纤维腺瘤)很常见,且年轻女性也越来越多见,其中进入生育年龄的患者常会咨询是否和怀孕及哺乳相互影响。在此我作一较详细的介绍:

 1,怀孕及哺乳对于小叶增生伴/不伴囊肿的影响

小叶增生的原因很复杂,简略言之是由于体内性激素旺盛引起的,所以在青春期末直至更年期这段时间都会发生,绝经后大多明显消退。怀孕期间体内雌孕激素都会显著升高数十倍甚至近百倍,且维持10月时间。此时小叶增生容易加重,尤其是怀孕早期阶段,胀痛可能会加重,少部分人会胀痛的影响生活和睡眠。建议在怀孕前如果乳腺小叶增生处于活动阶段(有经前胀痛等症状)者,药物治疗加饮食心情调整使小叶增生处于静止阶段,疼痛不明显再怀孕,基本不会孕期乳房胀痛得影响生活和睡眠。

哺乳不会加重乳腺小叶增生及普通囊肿,还有轻微保护作用,但程度很有限。不会是有些人认为的哺乳结束后乳腺从此“焕然一新”,小叶增生无影无踪。

 2,怀孕及哺乳对纤维腺瘤的影响

纤维腺瘤的主要病因同样是性激素旺盛所致,常见于18-25岁。怀孕期间体内雌孕激素长期显著升高,在此刺激下,绝大多数纤维腺瘤会增大,少部分人可能长得“突飞猛进”,甚至皮肤被绷紧发亮,胀痛严重。理论上纤维腺瘤恶变风险较非怀孕状态下(恶变率约0.1%)增大,但没有看到相关报道。

哺乳对于纤维腺瘤几乎没有影响,但是哺乳期的奶结(积乳囊肿)容易和纤维腺瘤混淆。

 3,小叶增生伴/不伴囊肿对怀孕及哺乳的影响

小叶增生伴/不伴囊肿对于怀孕没有影响,可能轻微增加哺乳期奶结的风险。但治疗小叶增生的药物对于怀孕的影响深受关注。国内大多数使用中成药,针对小叶增生的中成药大多具有以下几个方面作用:疏肝理气,活血化瘀,软坚散结,调节冲任,清热解毒等等。《中医药理学》明确指出活血化瘀药物不能用于怀孕期间。不同名称的中成药在以上几个方面的侧重点不同,以供医生针对不同的患者选用药物,但基本上组方时的考虑是“面面俱到”的,都不同程度有活血化瘀功效的。所以不建议怀孕期间吃中成药。

如果怀孕前小叶增生疼痛明显,很有必要服药让小叶增生疼痛消失处于静止状态。那么停药多久可以怀孕?目前没有明确的规定,我的观点如下:包括中药在内的几乎所有药物,在体内代谢到只剩痕迹量的时间都不超过三天(即临床药物试验中所谓的药物洗脱期,一般为药物半衰期的五倍时间,几乎所有的药物半衰期都在12小时之内)。人体卵泡开始发育到排卵一般是14天。只有在发育中的卵泡才会对体液中的物质敏感,静止期间的卵泡几乎不受体液中的药物影响。所以停药17-20天以上,稳妥一点30天以上,怀孕应该不受药物影响(如在药物说明书中,对这方面有明确的规定,请按照规定),此时如果能受孕成功,所受孕的卵细胞也是在停药过了洗脱期以后才开始发育的,应该基本不受中药影响。这段时间,药物对子宫内膜的活血等作用也消退到可以忽略不计。

由于宫斗剧的影响,“麝香导致不孕”的说法被很多人深信不疑,含有麝香的小叶增生常见药“小金丸”就最好不用吧。虽然其内麝香含量并不高,没那么大的魔力,但为了让备孕者及其家人安心,就不用为妥吧。万一用了,发现怀孕就停药,也不会有严重后果。同样的,在服用其它小叶增生中成药期间成功怀孕了,及时停药就可以了。目前所有的小叶增生中成药的成分无明显致畸作用,不必为此就主动流产放弃。

哺乳期一般小叶增生的胀痛不明显,不必用药;且中药的某些有效成分可以进入乳汁,也不能用药。

至于三苯氧胺之类的西药会干扰内分泌,影响卵泡发育和排卵,以及干扰子宫内膜的受孕准备,影响乳汁的分泌。建议孕前和孕中和哺乳期都不要用。

 4,纤维腺瘤对怀孕及哺乳的影响

纤维腺瘤对于怀孕及哺乳没有明确的影响。但孕期如果纤维腺瘤加速生长,此时却不便手术,因为手术的刺激和所用的麻药等可能会影响胎儿,致流产或畸形。所以在孕前将纤维腺瘤切除是明智的决定,以免孕期需要手术时投鼠忌器,畏手畏脚。实在需要孕期手术,建议在孕中期(4-7月)施行,流产和畸形的风险低于孕早期和孕晚期。纤维腺瘤手术后待拆线即可准备受孕,但因用了麻药等药物,最好也是药物停用后15-20天再受孕。

孕前纤维腺瘤切除术后,手术残腔壁的腺体组织坍塌,彼此靠拢粘连,形成疤痕并有收缩趋势,这是机体的必然现象。如果有较大的乳管被切断或埋入疤痕,或被疤痕收缩所牵连,可能增加哺乳时“奶结”的机会。手术区靠乳晕时奶结风险越大,越靠外周则风险越小。

哺乳期也不建议手术纤维腺瘤,以免发生乳漏乃至慢性乳瘘。如果必须手术,建议及时彻底断奶后再手术。

 5,怀孕前的乳腺准备

从上文可以看出,怀孕前希望做到三点:1,小叶增生处于静止状态,经前基本不大痛;2,乳腺内尽可能做到没有纤维腺瘤等结节,如有,尽量“打扫”干净;3,如果孕前用药了,最好在停药后20-30天以后再怀孕。


提示x

您已经顶过了!

确认
7
|
请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传