咳嗽是临床常见症状。有时候咳嗽很剧烈但不致命。有时咳嗽轻微却隐藏着严重的疾病。如何正确认识及治疗咳嗽均须引起医生与患者的重视。
首先,大多数咳嗽见于呼吸道疾病。在诸多的呼吸道疾病中,笔者在临床上将咳嗽分为器质性咳嗽与非器质性咳嗽。所谓的器质性咳嗽是指呼吸道肿瘤、异物、胸水、结缔组织病等实质性病变引起的咳嗽。除此之外的咳嗽称为非器质性咳嗽(包括感染性咳嗽及非感染性咳嗽)。器质性咳嗽是原发病引起的伴随症状,须以治疗原发病为主。非器质性咳嗽中的感染性咳嗽以抗感染治疗为主,呼吸道感染治愈后,咳嗽自愈。其他的非器质性咳嗽亦可应用相应的止咳药物如阿斯美、顺尔宁、右美沙等治疗。若应用得当,疗效亦佳。
此外,心血管系统的心衰,导致肺郁血也会引起咳嗽。这种咳嗽以心衰症状为主如夜难平卧,胸闷气促,双下肢浮肿等。部分胃食道返流症的患者也伴咳嗽,可有胸部灼热感,泛酸或夜间咳嗽,进食后可缓解的表现。
所有的咳嗽患者均可应用中药治疗,尤其是非器质性咳嗽的中药治疗效果优于西药治疗。目前治疗咳嗽的西药主要为抗生素、支气管扩张剂、及止咳化痰药,相较于中医的辩证论治的治疗方法逊色不少。
中医治疗非器质性咳嗽首辩内伤还是外感。外感咳嗽病程较短,多为风寒、风热、风燥。在辨清外感之邪的基础上,结合患者的体质辅以相应的养阴益气清热等治法。此类患者,笔者用小柴胡汤加减治疗,取效颇多。内伤咳嗽的治疗,以调理患者的体质为主,止咳为辅,正复则邪祛。此类患者病程较久,五脏六腑失衡导致肺失宣肃而咳。临床上笔者以调理肝脾为主,辅以宣降肺气,以自拟验方调肝理脾汤加减治疗,屡屡获效。