美国的医生不仅社会地位高，而且收入也很高，这归功于他们的培训制度和社会对医生的认知程度。在美国，如果一个人要成为医生，他必须经历以下几个阶段：

一、医学生阶段

       美国医学院并不直接从高中毕业生中招收学生，而是大学毕业，获得学士学位的人中，有志成为医生的人中进行招考，而想报考医学院的人，大学中所学专业多数是和医学有一定关系的专业，如生物学、生化等专业，当然，也有少部分人的专业和医学并没有相关性，我曾遇到过一个学生，她大学的专业是社会学。有志报考医学院的学生，大学中都是一些品学兼优的学生，成绩一般的学生是很难进入医学院继续学习的，每年大约只有5%的大学毕业生可以进入医学院继续学习。要学医，要做好两个方面的准备，一是经济方面，医学院的学费通常非常高，在成为医生前，每个人基本都会欠银行贷款20-30万美元，有的甚至更多。二是要面临激烈的竞争，申请者中大约只有1/6的人会通过选拔进入医学院成为医学生。招生时，学校不仅要看你以前的大学成绩和表现，而且每个申请者都需要参加面试，面试合格后，还要参加入学考试。这样使得医学教育成为一种精英教育，使得高素质的人才能够成为医生。江苏省肿瘤医院妇瘤外科王金华

       美国的医学院招生规模，和国内医学院招生相比，通常规模非常小，一个大学医学院每年仅招一、两百人，我所在的亚利桑那大学有3万多学生，但医学院每年仅招120人左右，总共学生不到500人；而佐治亚医学院，这样的医学专业学校，每年也仅招收200多人，并且已成为美国医学生招生最多的10所医学院校之一。

二、医学教育

       学生入学后，总体学习阶段分为两个部分，前两年学习是在学校课堂完成的，而后两年是在教学医院中完成的。在前两年中，他们需要学习解剖、生理、病理等医学相关基础课程；而后两年的临床知识学习则在教学医院中完成，每个学生会在医院各个科室中轮转，轮转的科室会安排住院负责具体的带教和指导，而且科室也会安排相应的专业讲座，同时学生会被安排参加门诊、手术等，期间还要参加国家统一组织的相应考试，如果考试失败后，需要在相应科室从新轮转学习。我所遇到的学生都很刻苦，他们基本是明天早上5、6点钟就到达医院，而晚上一般6点以后才离开医院，一有时间，住院医生就会安排他们学习，这保证了医学生对临床知识的牢固把握。医学4年学习中，每个医学生需要参加由国家统一组织的两场考试，分别为stage1 和stage 2，stage1通常是临床相关的基础知识，而stage2则是医学临床知识考试，只有通过stage2才可以申请医师执照。

三、住院医生培训

       医学4年学习后，并不意味着你就可以申请做医生了，你必须要完成住院医生培训，每个医学生会根据自己的兴趣，选择申请不同的专业进行住院医生培训，各专业住院医生培训时间不尽相同，如普通外科是5年，妇产科是4年，而内科通常3年，但全科医生，暨家庭医生（family practice）只需要2年。在成为住院医生前，必须参加由医院组织的选拔，选拔不仅要看医学知识、临床操作技能的掌握程度情况，更重要的是看你的协作精神和沟通技巧等。每个人可以向几所医院申请，但能够培训住院医生的医院是很有限的，通常是医学院的医学中心或大的私立医院才能够有资格进行住院医生培训，这样就进一步保重了医生培养的质量。

       住院医生根据不同的年制，有不同的称呼，第一年的住院医生叫实习医生（internal），第二年叫junior resident，第三年叫senior resident，第四年叫chief-in-resident。住院医生阶段是一个很辛苦的阶段，每天早上一般6点赶到医院，查看病人、更改医嘱和记录病人情况等，主治医生（attending）查房时，负责汇报病史等，同时要随同主治医生参加门诊和手术等，一般需要忙到晚上6点左右才能离开医院，如果晚上有事，还要赶到医院，除了做好临床工作外，住院医生还要负责医学生的指导教育工作，有的还要需要负责病人出院后的随访工作，所以工作很多，尽管如此，住院医生获得的操作机会很多，手术基本是主治医师带着住院医生做，而且主治医生教的非常认真，可以说手把手的教，而住院医生学得也很认真，而且美国医生一有问题，会主动提出来，这样保证了美国住院医生的培训的质量，经过几年住院医生培训，美国医生无论是基本理论，还是临床操作技能都达到了一个很高的高度。住院医生培训结束时，科室会组织相关医生进行考核，但大多数住院医生会在第四年的时候参加由国家统一组织的专科医学考试，stage3，但这个考试并不影响你是否能够做医生，但会对医生的名誉产生一定的影响。

四、专科培训

       为培养高素质的专科人才，美国于上世纪70年代引进了专科医生培训制度，对于一些希望成为某一专科医生的人来讲，住院医生培训结束，他们会申请去一些专门的科室进行进一步培训，暨所谓的fellowship，如妇产科中的妇科肿瘤和高风险产科、外科中的创伤外科等，不同的fellow培训有不同的时间要求，如妇科肿瘤3年，其中2年临床培训，1年实验室研究培训，这样不仅进一步培养了临床技能，而且也培养了研究技能，这样就很好地保证了医学高级人才的培训工作。

五、工作后的教育

       医生一旦成为主治医师（attending）后，就需要独立工作，很少能够再有系统性学习的机会，而且美国医院为防止“近亲繁殖”，导致医疗技术退化，是不会留自己培训过的医生的，即便是很优秀的学生，也不会留，他们认为来至不同的地方的医生对科室发展更有帮助，好的医生也应该服务于别人，带去好的东西，因此，不可能再有老师来指导你。因此，在美国，一旦成为一名真正的医生后，继续学习主要依靠自己。当然，医院和政府管理部门也会对医生进行定期考核，要求他们每年完成一定程度的继续教育，获得足够的学分，这种教育可以是参加医院内的讲座，也可以是参加各种会议，有的还可以通过网络教育来获得，使得自身能够保持足够的知识更新。

       总之，美国的医生培养有一套很完善的培养机制，这得益于美国对医学的重视，更得益于美国对生命的重视。