“医生，我得了直肠癌还能活命吗？”

“医生，能请你保留住我的肛门吗？”

“我不能没有肛门”

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//今日话题

一直以来，低位直肠癌患者似乎都只能在“保命”或者“保肛”中做艰难的抉择， 想要保命的同时，往往意味着不能保肛。甚至，即使保留住肛门，肛功能也不可避免地受到影响，严重影响术后的生活质量和尊严。

有调查数据显示，中国结直肠癌新发病例数为38.8万人，在全部恶性肿瘤中位居第3位；直肠癌死亡患者18.7万人，死亡率居第5位。

既要保命，也要保肛，成为了每一位低位直肠癌患者最大的愿望。

本期故事的主人公，是一位39岁罹患低位直肠癌，渴望保住肛门的史女士。

患者病历

几个月前，39岁的史女士突然大便变多，一天要拉上4-5次，且大便不成形，便中带血，不时伴有发热的症状。

眼看病情没有好转，史女士赶紧前往当地的一家医院就诊。

肠镜显示：进镜距肛门5cm见环周隆起性结节样肿物，致肠腔狭窄，肠镜不能通过，表面血管紊乱，质脆。基底僵硬，范围不好估计，取活检5块送病理。病理回报：直肠腺癌。

就这样，在史女士还没来得及感慨自己为何得了癌后，就被收治入院了。

完善各项检查后，当地医院医生告诉她晚期低位直肠癌想要活命，就得切除肛门。

考虑到今后生活质量将严重下降，难以接受做永久造口的史女士经多方打听，慕名前往上海，找到了东方医院肛肠外科主任傅传刚医生，希望能得到进一步的救治。

傅教授非常理解史女士迫切保肛的心情，先是对她做了情绪上的疏导，随后为她的病情做了仔细分析，告知史女士有很大几率能够保留肛门。年轻的史女士罹患的是直肠癌局部晚期，伴有不全性肠梗阻，排便基本通畅，一期无法做根治性手术。

而后，傅教授为她组织MDT多学科讨论，并为其制定了详细的治疗计划，考虑患者比较年轻，先对其实施新辅助化疗，三药加靶向用药第一期，期间史女士出现了严重的化疗反应，三系下降，第二期反应更严重，好在史女士坚持下来了。综合评估，史女士的病情考虑可以手术切除，择期，傅教授团队为史女士做了低位直肠癌保肛切除，末端回肠造口。手术十分顺利。

低位直肠癌保肛术

三个月后复查，吻合口通畅，恢复良好，已还纳。史女士现已出院逐渐恢复正常生活。

什么是低位直肠癌

低位直肠癌通常指距肛缘（肛门口）不到5厘米或距齿状线（直肠和肛管分界处）小于3厘米的直肠癌。直肠是大肠的最后一段，再往下就是肛管、肛门。

这种肿瘤由于位置太低（盆腔最深处且无腹膜覆盖），已无法做到常规的盆腔内切除吻合。切除肿瘤时，往往需要切除肛门，而这往往会为患者心理带去极大的创伤，也严重影响患者的生活质量。

低位直肠癌的症状表现

• 大便带血：通常为鲜红色或暗红色，位于大便表面，通常不与大便混合。

• 排便习惯改变：排便次数大于3次，排便不规律。

• 大便急促：里急后重，总想排便，肛门有坠胀感，但每次排便量不大，或无大便。

• 大便性状变化：大便变扁、变细、表面有沟槽等。

• 腹部、下肢水肿：晚期肿瘤转移至肝脏，可致患者肝脏长大，腹腔和双下肢内液体积聚，致腹胀和双下肢水肿。

注意：若直肠癌肿瘤较大，晚期肠癌病人也可能有贫血、食欲不振、身形消瘦等相关症状。

低位直肠癌如何预防

1. 改变饮食习惯：

   增加新鲜蔬菜水果摄入，少吃烧烤、烟熏、油炸、腌制或油腻食物。
   

2. 保持良好作息：

   适当锻炼、控制体重，如每周运动3-5次，每次保持30分钟左右，如慢跑、游泳、骑自行车等。长期吸烟、酗酒者应戒烟戒酒。

3. 有家族史者定期体检：

   家族中有其他结直肠癌患者、或老年男性人群，可每年定期体检，及时就诊，力求早发现、早治疗。

4. 肠镜筛查：

   肠镜是及时发现肠癌的金标准，建议年满40周岁的人群每5年做一次，一旦发现直肠息肉、腺瘤或其他肠道疾病，可早做诊断和治疗。

结语

我科凭借高超的腹腔镜微创技术和领先的肿瘤治疗理念，已经使众多结直肠癌患者得到根治性治疗，尤其使较多低位直肠癌患者得到保留肛门的机会。尽最大努力提高患者的生活质量以及生存尊严是每一位外科医生的医者初心。