原创 直肠癌术后乳糜漏知多少?一篇文章让你了解清楚
2024年04月11日 【健康号】 傅传刚     阅读 314

直肠癌术后乳糜漏知多少?一篇文章让你了解清楚

直肠癌术后乳糜漏?

直肠癌术后,有时会出现乳糜漏并发症,这种并发症虽然少见,但是一旦发生,可能会危及生命。因此,了解直肠癌术后乳糜漏的相关知识,对于患者和家属来说至关重要。

希望这篇科普文章能为您带来一些帮助,让我们一起携手,战胜病魔,重获健康。

乳糜漏定义

乳糜漏是腹腔内淋巴系统中富含甘油三酯的乳糜液异常漏出,导致腹腔内游离乳糜样腹水积聚。

病理生理

由于局部区域的淋巴液循环途径被破坏或中断,淋巴液压力大于组织液压力或体腔内压而引起外漏。

诊断标准

术后腹腔引流液呈乳白色或乳糜状;引流液中甘油三酯浓度≥110 mg/dL(1.2 mmol/L);排除出血、肠瘘、胆瘘、胰瘘等并发症。

发生率:1%-17.7%

乳糜漏分级

A级乳糜漏

24h引流量一般小于500ml,无明显临床症状,仅需低脂饮食即可治愈,不影响住院时间。

B级乳糜漏

24h引流量大于500ml、小于1000ml,需要实施肠外或者肠内营养治疗、置管引流、药物治疗等措施。

C级乳糜漏

24h引流量常大于1000ml,需要接受淋巴管栓塞、手术结扎淋巴管、腹腔静脉分流术等手术治疗。

术后乳糜漏的危险因素



1.腹腔镜手术(电外科、能量平台,淋巴管闭合不彻底)

2.右半结肠肿瘤

3.D3淋巴结清扫(损伤肠干和乳糜池)

4.淋巴结清扫数目和范围、淋巴组织结扎方式

5.低蛋白血症、贫血

6.高龄

7.术后过早给予肠内营养

预防措施


1.术前精准分期和评估病人全身营养状况。

2.术前口服花生油、牛奶等高脂饮食,行术中淋巴管显影。

3.选择合理的淋巴结清扫范围和方式。

4.手术操作精细化、缝扎彻底;充分显露并密切观察手术区域。

5.把握好术后肠内营养应用的时机。

保守治疗

01.以中链甘油三酯为基础的高蛋白低脂饮食治疗

02.全肠外营养支持

03.腹腔通畅引流

04.生长抑素及其类似物、依替福林、奥利司他

05.抗生素预防感染

手术治疗

  • 关键在于漏口定位(术前高脂饮食,经淋巴结注射吲哚菁绿、纳米碳、钆喷酸葡胺等淋巴管造影)

  • 腹腔镜探查(淋巴管显影、漏口彻底缝扎,或创面电刀灼烧+生物蛋白胶喷洒+大网膜覆盖)

  • 经腹股沟淋巴结穿刺淋巴管造影栓塞术(碘化油、 N-丁基氰基丙烯酸酯、纳米碳等)

  • 经足背皮下淋巴管造影栓塞术

  • 腹腔静脉分流术


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