爱跳绳的刘先生住院后希望能尽快做上冠状动脉造影尽早出院，他惦记着工作，迫不及待想返回岗位。但造影结果非常糟糕：左主干+三支病变，每一支血管狭窄都非常重。心脏只有三支主要血管，右侧的称作右冠状动脉，左侧分叉前这一段称作左主干，之后分成两支，一支下行至心尖一支绕行至左后，分别称作左前降支和左旋支。刘先生的血管从左到右从主干到分支无一处不堵，心肌也因此无一处不缺血。这样的血管自然会导致心肌运动普遍降低，原因很简单：心肌也需要进食，总处于饥饿状态的心肌细胞自然没有气力做功。中日友好医院心脏内科范书英

心肌细胞非常聪明：当冠状动脉血流减少时心肌细胞会自动减少活动减少能量消耗保存实力以备东山再起，跟动物界冬眠现象一样借以避免消亡。一旦冠状动脉血流畅通，心肌细胞会自动恢复全部功能，但需要一周至数周的时间。

应用何种方式畅通狭窄的血管？主干病变既可以选择支架植入也可以选择冠状动脉搭桥，远期效果后者优于前者。但由于搭桥需要开胸、过程复杂、手术创伤大、院内恢复时间长，而植入支架相对简单，创伤小，但凡病变能放支架的，病人几乎无一例外的会选择支架，除非存在禁忌症或植入支架有困难。刘先生也不例外，选择了支架植入，支架植入需要分两步走，先处理左主干病变再处理右冠状动脉以实现完全再血管化。

左主干病变手术过程顺利，但只有闯过围手术期这一关才算真的顺利。先生术后出现胸闷加重伴有心率增快、血压下降和血氧饱和度降低，第一时间的呼吸支持和血管活性药物治疗后才逐步好转。支架植入围手术期管理至关重要，稍有不慎前功尽弃，尤其要重点防范左主干支架内血栓形成。支架植入术后并非万事大吉，度过围手术期危机的关键要密切观察、迅速识别和及时的药物和器械支持。

刘先生病情加重与支架血栓形成无关，究竟为什么血管疏通后病情反而加重呢？这除了与手术应激和围手术期的心肌损伤有关外，与狭窄的血管突然扩张引发的心肌顿抑关系更为密切。心肌顿抑可以理解为长期处于饥饿状态的心肌被突如其来的美食过度填充后出现的一种不适当反应，这种反应需要一周甚至数周后才能恢复。

心肌顿抑不要和心肌冬眠混淆：顿抑发生在狭窄的冠状动脉突然扩张时，而冬眠发生冠状动脉严重狭窄时。但无论是心肌冬眠还是心肌顿抑都会影响心功能。

第一次支架植入一周进行后进行的二次手术疏通了右冠状动脉，实现了完全再血管化。术后病情平稳，刘先生也已于近日出院。

支架只是解决冠心病血管狭窄的一个手段，与支架比起来，长期的药物治疗对冠心病病人更为重要，但这一点最容易被忽视，不恰当的停药和减药带来的严重后果屡见不鲜。药物是预防血管再发狭窄的基础，减药停药要慎之又慎。

除了长期坚持药物治疗之外，任何时候良好的生活方式都不可少。保护血管就要努力减少血管中存在的危险因素，而这离不开良好的生活方式。

血管终其一生都要重点保护，愿人人拥有健康的血管，避免走到“年年不带看花眼”的境地。

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