国家临床重点专科

上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科上海新华医院心胸外科梅举

马 南     梅 举

心房颤动（简称房颤）十分常见，且患病率随年龄增加而升高。年龄≥60岁的人每25个有1个房颤患者，年龄≥80岁的人每10个有1个房颤患者。中国目前约有800万房颤患者，房颤已成为21世纪的“流行病”。脑卒中是房颤患者的主要并发症之一，90%左右的房颤栓塞的并发症为脑栓塞， 20%缺血性脑卒中由房颤所致。房颤所致脑卒中具有高发病率、高致残率和高病死率的特点。

1、阵发性房颤也有较高脑卒中危险

以往认为，尽管阵发性房颤在发作急性期有较高的脑栓塞危险，但在缓解期导致脑卒中的危险不高。近来越来越多的研究提示，阵发性房颤导致脑卒中的危险与持续性房颤和永久性房颤同样高。对3890例各种类型的房颤病人的研究表明，随访1年的缺血性脑卒中发病率相似，分别为首次诊断房颤1.3%，阵发性房颤1.9%，持续性房颤1.2%，永久性房颤1.6%，阵发性房颤导致脑卒中的危险与持续性房颤和永久性房颤相似。

2、隐源性脑卒中可能主要由阵发性房颤导致

缺血性脑卒中大约有20%～40%的原因无法确定。对于这种隐源性脑卒中，尽管心脏检查正常，但据推测，大多数可能是心源性脑栓塞所致。美国《神经病学》杂志的一项研究显示，隐源性脑卒中可能主要由阵发性房颤导致。该研究对发病3个月以内的隐源性脑卒中或隐源性短暂性脑缺血发作（TIA）患者，采用便携式远程心电记录器监测房颤，在21天的监测期间共有23%患者发现房颤，其中85%房颤持续时间小于30秒，15%房颤持续时间为4～24小时。

3、无症状脑梗死患者伴发房颤的危险增加2倍

已经明确，无症状脑梗死患者比有症状脑梗死患者至少多5倍，无症状脑梗死患者比脑磁共振成像（MRI）检查正常的受试者发生有症状脑梗死的危险约增加3倍，发生血管性痴呆的危险约增加2.3倍。 研究报道，在平均年龄62岁（女性占53%）的“健康”人群中，10.7%接受脑MRI检查的受试者存在无症状脑梗死，其中单个脑梗死病灶占84%，与脑MRI检查正常的受试者相比，无症状脑梗死患者伴发房颤的危险增加2倍。

4、房颤患者抗凝治疗预防脑卒中最有效　

除非患者存在禁忌证，所有房颤患者均应接受抗栓治疗。可选择华法林抗凝治疗（INR为2.0～3.0）或阿司匹林（81～325mg/d），以华法林为佳。

在房颤卒中一级预防中，华法林抗凝治疗较安慰剂减少62%的卒中相对危险，每治疗37例1年即可避免1例严重血管事件；而阿司匹林仅较安慰剂减少22%卒中相对危险，需治疗67例1年才可避免1例严重血管事件。华法林在降低卒中风险方面较阿司匹林更有效（风险比为0.36；95%可信区间为0.26－0.51）。

在房颤患者卒中二级预防中，华法令抗凝治疗较安慰剂减少67%卒中相对危险，每治疗13例1年即可避免1例严重血管事件；而阿司匹林较安慰剂仅能减少21%卒中相对危险，需治疗40例1年才可避免1例严重血管事件。

5、外科超微创手术可彻底防止脑卒中

外科超微创手术可高治愈率治好各种类型房颤，同时术中切除了脑卒中的发源地—左心耳，免除了各种左心耳血栓形成、脑栓塞和脑卒中的发生。是目前最有效的治疗方法。