原创 让骨折的“多米诺骨牌”停下来
2018年08月31日 【健康号】 孙强

这是英国自然历史博物馆馆内的蓝鲸标本,长达33米的等比例标本,让每一个看到它的人都很震撼。蓝鲸被认为是已知的地球上生存过的体积最大的动物,长可达33米,重达181吨。


要想支撑起这样一个庞然大物,它的骨骼得有多坚固。每次看到这张图片,我就会想,如果人也能拥有这样的骨骼就好了。(孙强教授的奇异联想)


我的患者中,有很多是中老年女性患者,有时只是一次不经意地骨折,却让她们痛苦不堪,因为这一次骨折,就像推倒了多米诺骨牌的第一张牌,后面还会有再次发生骨折的可能性......骨折是表象,内部的原因是因为骨骼已不再结实。

治疗骨质疏松 不能光靠补钙

尤其是绝经后的女性

 72岁的高女士,平时身体看上去挺硬朗,也没有生过大病。一天早上送孙子上学的路上,走得急了些,一不小心摔了一跤,送到医院被诊断为“骨质疏松髋骨骨折”,术后没多久竟然因并发症离世。家人对此非常不理解,“老人只不过是骨折,怎么会因此丢了性命呢?”

“临床上类似的病例并不少见。看似是一个骨折,但却不知其背后的‘始作俑者’是骨质疏松症。”江苏省骨内科学组主任委员、南京市第一医院骨科孙强教授说,很多人认为,得了骨质疏松症算不上要命的大病,其实它的后果是非常严重的。


骨折是骨质疏松症最常见、最严重的并发症,不仅影响中老年人的身体健康与生活质量,也是中老年人致残、致死的主要原因之一。


骨质疏松为什么容易导致骨折呢?得先了解一下骨质疏松是怎么形成的。


 江苏省骨内科学组主任委员、南京市第一医院骨科孙强教授介绍,人的骨量在35岁时达到峰值,35岁后开始走下坡路。

当骨骼里的破骨细胞活性(让骨量丢失)强于成骨细胞(让骨头生长)时,骨量丢失加速,骨质自然日渐疏松。一旦骨质严重流失,骨骼的内部结构将变得脆弱,骨头的质量和强度都被削弱,很容易导致突然和意外的骨折,也就是我们通常所说的“骨脆脆”。


骨质疏松症

在50岁左右绝经后的女性中发病率较高


有研究显示,我国50岁以上的老年人当中,超过四成的女性“骨脆脆”,其中有三分之一会发生骨质疏松骨折,专家解释,这是因为雌激素对女性骨骼起到很重要的保护作用。绝经后的女性体内雌激素明显下降,骨吸收远快于骨形成,致使骨量不断流失。

孙强教授建议,女性到了50岁以后,应做一次骨密度检测,了解一下自己的骨质情况。如果骨量正常,就可以坚持原来健康的生活方式;如发现有骨质疏松的迹象,就要注意日常饮食、生活方式调节,定期检查,并在专科医生指导下进行治疗。


骨质疏松骨折

很可能导致“一摔不起”


人体骨量的流失过程相当隐匿,一般没有明显症状,也没有预警信号,容易被忽视。只有当骨量流失到一定程度,病人偶然摔倒、弯腰捡东西,导致腕部、髋部和脊椎骨折发生时去看医生才得以诊断。因此,骨质疏松症被称为“隐形杀手”。


发生骨质疏松性骨折的病人,再次发生骨折的风险会明显增加,约有50%的人在出现一次骨质疏松骨折后还会再遭受第二次骨折。

骨质疏松性骨折很可能导致“一摔不起”。据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》统计,发生髋部骨折后1年之内,20%的患者会死于各种并发症,约50%患者致残,生活质量明显下降。


此外,由于骨质疏松需要在治疗和护理上花费大量的人力和物力,这一疾病给患者家庭和社会带来的经济负担也格外沉重。如椎体骨折导致的平均一次住院费用将近4-5万元。


光靠补钙可不行 还需要“开源节流”


说起治疗骨质疏松症,很多人都认为补钙就行。对此,孙强教授指出:“骨质疏松症的原因是骨组织代谢失衡,而不是因为缺钙。因此,治疗骨质疏松症光靠补钙显然是不够的,还必须与抗骨质疏松的药物联合运用。”


目前临床骨质疏松症治疗主要是“开源节流”。“开源”就是使用促成骨细胞活性的药剂,作用是帮助患者“长新骨”。


通常适用于骨量已经较为低下的患者,或具有骨折高发风险的绝经后妇女骨质疏松症的治疗。

“节流”是使用抑制破骨细胞活性的药剂,用于抗破骨细胞,减缓骨质的流失,帮助延缓骨质疏松症的发展进程。


孙强教授强调,对于老年性骨质疏松患者,开源治疗可能更为重要。随着年龄的增长,骨骼破坏不断加剧,单纯的抗破骨细胞作用有限,而促成骨细胞则可从骨质疏松病变的根本进行迅速、高效的治疗,从而提高骨骼强度。


目前临床上以重组人甲状旁腺激素为代表的促成骨细胞药物,能有效帮助增加成骨细胞数量,抑制成骨细胞的凋亡的作用,进而改善骨微结构,就如同骨骼的“建造师”。


特别适用于发生多次骨质疏松性骨折,或抗骨吸收药物治疗无效的绝经后妇女严重骨质疏松症的治疗,可使患者有机会告别卧床和轮椅。

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