对于超声检查评估为TIRADS 4A-4C的结节，医生会建议行细针穿刺（FNA），以排除恶性可能。对于直径大于1cm结节，哪怕超声影像学形态偏良性，也会建议穿刺，这是因为一些医生根据美国甲状腺协会（ATA）的诊治指南给出建议。如果FNA结果是良性的，那么根据国际上通用的甲状腺穿刺细胞学诊断标准（Bethesda标准），这个结节恶性风险为0-3%。因为细胞学诊断的局限性，所以不能要求它和病理切片的诊断达到完全一致。对于细胞学为良性的结果，我们肯定是不建议患者手术的，这是我们给与患者建议时遵从的基本原则之一。一些患者会担心穿刺不准确，特别是结节较小时，这种担心更多，认为小的结节穿不到会漏诊，这往往受网上误传或一些医生有意误导（目的是什么大家自己可以思考）。一个标准的超声引导细针穿刺检查是按照标准流程进行的，在有声誉的医学中心，假阴性的发生率是很低的。如果穿刺收获的细胞数量很少不足以诊断，则报告中会写明无法诊断或穿刺不满意，这种情况也列在Bethesda诊断标准中，根据情况医生可能会建议再次穿刺。

一些患者查阅信息了解到自己的结节超声评估为TIRADS 4A、4B甚至4C，都是存在恶性可能的，所以尽管FNA结果是良性的，担心结节会增大或恶变，还是每隔数月半年要求B超复查，其实这种担心是完全不必要！我们相信原来是良性的结节很少会变成恶性的。

2015年JAMA杂志发表了一篇关于良性甲状腺结节的多中心随访研究，研究者花5年时间跟踪了992位患者的1597个结节，这些结节或者FNA结果为良性或超声影响表现为良性，观察中如果结节增大还会再做穿刺。结果发现穿刺细胞学假阴性率仅为1.1%，5年中仅发现了4例恶性结节。所以对穿刺结果良性或超声表现良性的（比如TIRADS 3类）结节，没有必要高频率的复查。根据这篇研究，我们认为每隔2年B超复查一次是比较合适的，既不耗费宝贵的医疗资源，也减少患者的麻烦。