原创 间质性肺疾病与感染
2019年09月09日 【健康号】 山东省中医院肺病科

间质性肺疾病与感染

间质性肺疾病(Interstitial Lung Disease,ILD)种类繁多病因也各不相同大部分病因未明部分病种可能与感染有关。ILD和感染时常纠缠在一起难以严格区分。有些间质性肺疾病实为感染所致有些常因感染而加重病情治疗难度较大。因此ILD患者的感染问题往往是影响其疗效的重要因素之一。


一.感染在ILD发病中的作用

1. 感染是ILD可能病因之一

感染可能是某些间质性肺疾病的病因包括病毒、细菌、支原体、衣原体等以病毒为多见

1病毒:人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV)感染可以首先表现为间质性肺疾病因此在ILD的鉴别诊断中强调常规筛查HIV抗体寻常型间质性肺炎(Usual Interstitial Pneumonia, UIP )是特发性间质性肺炎(Idiopathic Interstitial Pneumonia,IIP)中最常见的类型病因虽然不清楚但其危险因素也与病毒感染有关包括流感病毒、副流感病毒、巨细胞病毒、EB病毒、HIV、麻疹病毒、疱疹病毒及肝炎病毒等;儿童的间质性肺疾病虽不多见,但多与病毒感染关系密切,尤其是呼吸道合胞病毒、副流感病毒和EB病毒。

2细菌军团菌感染是特发性肺纤维化(Idiopathic Pulmonary Fibrosis,IPF)的高危因素之一

 

2. 感染是间质性肺疾病急性加重的诱因

继发感染是ILD患者病情急性加重的重要原因之一常有以下两种情况

(1)由于许多ILD患者存在免疫功能缺陷容易导致各种感染从而诱发病情加重

(2)在糖皮质激素治疗的过程中由于机体免疫功能进一步受到抑制更易遭受病原体侵袭。尤其容易“受凉、感冒”随后发热有时为高热、咳嗽、咳痰加重、气促明显。部分患者肺内病灶迅速扩展病情进行性加重直至死亡。这种情况早期多为病毒感染其中巨细胞病毒感染的威胁性更大继之往往诱发细菌感染或同时合并真菌感染进一步加重病情。

 

二.ILD合并感染时的诊断

诊断难点在于当病情快速进展时究竟是ILD本身的急性加重导致的病灶扩展,还是因为肺部感染所致鉴别十分困难。多数情况是两者合并存在互为因果,即同时存在感染和原有病情的进展。感染可诱发原有病灶的扩展而进展中的病灶因糖皮质激素等免疫抑制剂药物的应用而易于继发更为严重的二重感染形成恶性循环。出现以下情况时应考虑ILD合并感染

①出现脓性痰液;

②高热

③外周血白细胞和嗜中性粒细胞比例升高明显

④肺内渗出性病灶进展迅速呈斑片状或絮团状分布

⑤痰中发现有诊断意义的致病细菌或真菌

⑥广谱抗菌药物或抗真菌药物治疗有效而糖皮质激素治疗无效等。但当感染和ILD进展同时存在时情况可能更为复杂应注意仔细分析和慎重处理。


三.合并感染时的处理

1. 明确为感染所致

通常有两种情况一是感染病原菌明确可用针对性抗感染药物二是感染病原菌不明则必须先用广谱抗感染药物控制感染经验性用药),然后待感染菌明确后再用针对性药物治疗靶向性用药

 

2. 感染和ILD进展


如果判断感染和ILD进展同时存在且一时无法确定感染原时必须双管齐下即糖皮质激素加量同时应用广谱抗菌药物。如合并真菌感染则加应用抗真菌药物。


四.LID无感染情况下的预防性抗感染治疗

当大剂量激素治疗时,应同时预防性应用抗感染药物包括头孢类抗菌药物、喹诺酮类抗菌药物、异烟肼、磺胺类。必要时用氟康唑或伊曲康预防真菌感染。

 

综上所述感染与ILD关系密切常常互为因果造成恶性循环是ILD患者急性加重和死亡的重要诱因之一。因此抗感染治疗是ILD治疗中的重要措施之一

参考文献:

李惠萍.间质性肺疾病与感染[J].同济大学学报(医学版),2008,29(06):1-3.


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山东省中医院肺病科
肺病科是山东省内唯一中医肺病学“泰山学者”设岗科室,先后被批准为国家中医药管理局中西医结合临床重点学科、国家中医药管理局重点专科、山东省中医重点学科、山东省卫生厅重点实验室。
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