三叉神经痛(根据最新三叉神经痛中国专家共识整理)
2017年03月10日 【健康号】 张睿

三叉神经痛是疼痛科常见病,三叉神经痛的患者常在喝水、刷牙甚至说话时诱发剧烈的、电击样疼痛,常出现在一侧面颊、耳颞或上下牙槽区,有的误诊为牙痛,但拔出牙齿后疼痛仍没有缓解。其人群患病率为182/10,年发病率为35/10多发生于成年及老年人,发病年龄在28~89岁,70%~80%病例发生在40岁以上,高峰年龄在4859岁。

三叉神经痛是极其痛苦的神经病理性疼痛,可导患者致焦虑、抑郁甚至自杀。三叉神经痛发作起来让人痛不欲生,因此被誉为天下第一痛

一、什么是三叉神经痛?

  国际疼痛学会 (IASP)将三叉神经痛定义为在单支或多支三叉神经分布区发生的阵发性短暂的电击样剧烈疼痛,持续数秒至数分钟,间歇期无症状。据统计女性发病率略高于男性;右侧受累较左侧为多,双侧同时受累者很少。按罹患神经分支统计:以Ⅱ、Ⅲ支单独或同时受累为多,I支疼痛病例较少。发病年龄以中年以上居多。

二、三叉神经痛分类

 三叉神经痛可分为原发性、继发性两种。

1、原发性三叉神经痛又称特发性三叉神经痛,临床上将找不到确切病因的三叉神经痛称为"原发性三叉神经痛",其病因及发病机制尚不清楚,是临床上最常见的类型。多数认为病变在三叉神经半月节及其感觉神经根内,也可能与血管压迫、岩骨部位的骨质畸形等因素导致对神经的机械性压迫、牵拉及营养代谢障碍有关。多见于40岁以上的患者。

2、继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛,是指由颅内外各种器质性病变引起的三叉神经继发性损害而致的三叉神经痛,常由小脑脑桥角及其邻近部位的肿瘤、炎症、外伤以及三叉神经分支部位的病变所引起,多见于40岁以下的患者。

三、三叉神经痛有哪些表现?

1、典型的三叉神经痛(常见于原发性三叉神经痛):表现为三叉神经分布区域内的反复发作的短暂性剧烈疼痛,呈电击样、刀割样和撕裂样剧痛,突发突止。每次疼痛持续数秒至数十秒,间歇期完全正常。疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部随意运动或触摸面部某一区域(如上唇、鼻翼、眶上孔、眶下孔和口腔牙龈等处)而被诱发,这些敏感区称为"扳机点"。为避免发作,患者常不敢吃饭、洗脸,面容憔悴、情绪抑郁。发作严重时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎,又称痛性抽搐。

2、非典型三叉神经痛(常见于继发性三叉神经痛):与原发性三叉神经痛的

不同点是,继发性三叉神经痛疼痛发作时间通常较长,或为持续性疼痛、发作性加重,多无"扳机点"查体可见三叉神经支配区内的感觉减退、消失或过敏,部分患者出现角膜反射迟钝、咀嚼肌无力和萎缩。

三、药物治疗

卡马西平治疗三叉神经痛的疗效确切,为首选用药,奥卡西平治疗原发性三叉神经痛可能有效,加巴喷丁、拉莫三嗪、匹莫齐特可以考虑用于辅助治疗原发性三叉神经痛疼痛,其他用于镇痛的药物(如5羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂和三环类抗抑郁药)在治疗三叉神经痛中的疗效尚缺乏循证医学证据;典型原发性三叉神经痛的自然恢复几乎是不可能的,药物治疗的效果可能是部分缓解、完全缓解与复发交替出现,如果当药物治疗的疗效减退或者出现患者无法耐受的药物副作用而导致药物治疗失败时,下一步应考虑手术治疗。

四、微创手术治疗

1、经卵圆孔半月神经节射频热凝术

  经皮穿刺半月神经节射频热凝术是治疗三叉神经痛最有效方法之一。其治疗基本原理为:传导痛觉的 A纤维和 C纤维于 70~ 75℃时开始 发生变性,而传导触觉及运动觉的粗纤维功能得以保留,利用不同神经纤维对温度耐受的差异,对痛觉神经进行选择性的破坏,从而达到治疗目的,利用CT引导或3维重建技术,可以使穿刺成功率和有效性大大提高。

2、经卵圆孔半月神经节周围阿霉素注射术

  利用阿霉素的细胞毒性和轴浆逆流原理,当将它注入神经末梢时,可借逆转浆运转方式快速上升达到破坏感觉神经胞体,而运动神经粗大,则不受影响,使感觉神经功能永久丧失,阿霉素高浓度时对神经组织有强烈的破坏作用,可直接使神经组织变性坏死,从而达到治疗目的。

3、脉冲射频治疗三叉神经痛

     PRF 是由射频仪发射出脉冲频率为2Hz、输出电压为45 V、频率为 500 kHz 的高频交流电,电流持续作用时间20 ms,间歇期 480 ms。射频电流在组织附近形成高电压所产生的热量在脉冲的间歇期得以消散,这样电极尖端温度不超过 42 ℃,因此不会导致局部组织变性。PRF具有的优势有望成为三叉神经痛理想的治疗方法,但是目前疗效并不满意。

五、外科手术

另外神经外科经气管插管全身麻醉下行经皮穿刺微球囊压迫三叉神经节、显微血管减压手术,效果也是肯定的,但创伤及并发症相对较大。

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张睿
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颈椎病、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、骨质疏松症、癌痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹神经... 更多
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