病例   吕某，女，53岁，2003年4月17日初诊。主诉：发热伴左下肢红肿热痛3天。病史：患者3天前无明显诱因下出现高热（T 39.2℃），后左下肢出现红肿灼热疼痛，外院予克林霉素静滴，身热有所减退，但左下肢红肿疼痛无缓解。患者有足癣史。刻下：左下肢红肿疼痛伴低热，胃纳欠佳，夜寐安，大便偏干，小便调。查体：左足背至小腿中上1/3处肿胀，皮肤红赤，边界清楚，胫前见皮下紫癜，扪之灼热，触痛明显。舌质红，苔黄腻，脉弦数。理化检查：WBC 12*10ˆ9/L，N 79.6%，L17.4%。诊断：流火，证属湿热毒蕴。治则：凉血清热、解毒化瘀，佐以利湿消肿。方拟：“犀角地黄汤”合“四妙散”加减。药用：生地、赤芍、忍冬藤、马鞭草、蛇舌草、鹿含草、全瓜蒌各30g、车前子9g，黄柏、生米仁、川牛膝各12g，丹皮、苍术、桃仁各9g，生甘草3g。外敷金黄膏。嘱忌辛辣发物，多抬高患肢，治疗足癣。4月24日二诊，身热已平，左下肢皮肤红赤灼热已退，胫前留有色素沉着，肿胀仍有轻度，触痛不明显，大便通畅。血WBC 6.1*10ˆ9/L，N 57%，L 17.4%。考虑热毒基本已去，治拟活血清络，并加重健脾利湿消肿，前方去生地、丹皮、马鞭草、鹿含草、桃仁，加生黄芪、丹参各30g，太子参15g、茯苓、赤小豆各12g，当归9g、再服药1周，左下肢肿胀基本消退。上海中医药大学附属龙华医院外科徐杰男

按语：丹毒是由于A族β型链球菌所致的一种急性网状淋巴管炎症。临床上以起病突然，恶寒发热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，迅速扩大，发无定处为特点。本病在临床上可分为红斑性丹毒、紫癜性丹毒、大疱性丹毒和坏死性丹毒。《圣济总录》云“热毒之气，暴发于皮肤间，不得外泄，则蓄热为丹毒。”丹毒之病因病机，总由素体血分有热，外感风湿热邪，或有皮肤粘膜破伤，邪毒乘隙入侵，湿热邪毒蕴阻，火毒炽盛，不得内泄，郁于肌肤，外发为病。下肢丹毒又称流火，多兼湿热，湿盛则肿，热盛则红，火毒炽盛，火破血妄行，血溢脉外则见皮下紫癜，湿热蕴阻经络，不通则痛，故流火内治宜凉血清热，解毒化瘀，佐以利湿消肿。方中用生地、赤芍、丹皮清热凉血、活血散瘀，蛇舌草、鹿含草清热解毒，苍术、黄柏、生米仁、车前子清热利湿消肿，马鞭草、川牛膝活血利水、引药下行，忍冬藤一味，既有清热凉血、解毒消肿之功，又有通经络行血脉之用，可谓一箭双雕之妙，全瓜蒌、桃仁润肠通便，使火热从便而泻。