“小肠气”手术后的尿不出怎么办？

疝气，也是老百姓俗称的小肠气是外科的常见病，也是我们科的常规手术。我们科每年的腹壁疝手术一千余例。在最常见的老年疝气患者人群中，尿不出是很多腹股沟疝患者治疗后的常见问题，尤其对于老年男性来说，是手术治疗前后必须要面对的问题。特别在于微创手术越来越普及的今天，手术本身带来的创伤越来越小。而排尿不畅成了阻碍患者第二天就可以出院最大的障碍。因此，无论对于患者本身，还是对于陪护的家属，了解这方面的常识和处理方法可以做到有备无患。

术后排尿不畅或者不能排尿可能是老年男性的前列腺增生引起的，也有可能是麻醉反应引起的，也有可能是排尿习惯改变引起的。患者往往在术后排尿不畅或者不能排尿导致紧张和恐惧及下腹部疼痛，家属也手足无措。而术后留置导尿管由于麻醉逐渐褪去还是会有疼痛感。因此，作为术后尿潴留的常见处理方法我在此罗列一二，仅供参考。

由于手术中以及手术后都有补液进入体内，因此手术后一般3-4小时患者会有尿意，此时，可以尝试站立排尿，以及采用温热毛巾敷在小腹部促进排尿感。或者在家属或护工陪同下前往卫生间站立排尿。

如果以上方法不奏效且有小腹坠胀疼痛感，则出现尿潴留发生的概率较大。这个时候可以采取药物干预。

1、如果是因为合并泌尿道感染引起的尿潴留则首选抗生素，控制感染以后再观察尿潴留是否恢复。

2、如果有前列腺增生病史，可以选择盐酸坦索罗辛缓释胶囊进行治疗，观察尿潴留诊断是否改善。

3、因为麻醉的药物导致膀胱收缩力量减退，这时出现的尿潴留可以选择新斯的明进行治疗，需要请麻醉科医师选择合适的剂量和合适的药物进行对抗治疗。

如果术后患者因为卧床不习惯在床上排尿而产生尿潴留，这种情况暂时不需要用药，建议留置导尿管，等待患者可以下床活动以后，拔除尿管恢复自行排尿的功能。

最后，建议平时就有前列腺增生病史且服用药物后夜尿次数仍较多的患者，平日规律服药改善夜尿次数多的症状，并且同时告知手术医生，我们可以在麻醉后和手术前的间隙为患者放置导尿管，这样避免了回到病房后清醒状态下放置导尿管的疼痛，待排尿功能恢复后即可拔除尿管。

小肠气的微创治疗本身对于患者的创伤较小，现在基本可以做到术后当天或1天后出院恢复日常生活，但是对于老年男性来说，排尿不畅的问题应当得到重视，预防和处理不当导致尿潴留，膀胱受损，出血以及尿路感染所带来的麻烦远远超过疝气手术本身的创伤，因此，无必要引起小肠气手术患者的重视，切勿因“小”失“大”，损害了微创治疗原本该有的良好体验。

                                                                                                                            同济大学附属东方医院 疝与腹壁专科 刘正尼 副主任医师