谁成想，除去值班2天，原本一共也就休息6天，其中竟然有三天连着被从家里叫来急会诊。

其中一次开车带孩子去崇明玩，好不容易过了最堵的大桥，停在了公园门口了。一个电话“嵌顿疝急会诊”，

得，抛下家属和孩子，转头再一路狂奔回医院。来回7小时，加上2小时手术，半夜回到家里感觉自己胸前压榨痛，好害怕自己会心梗。

假期里的三位嵌顿疝患者，两位给予了手法回纳，观察一晚，没有腹痛症状加重，便让他们假期后再来预约登记手术，

但另外一位来急诊的时候症状就偏重，嵌顿的时间也长，所以当晚直接进了手术室做了急诊的微创手术。

好在肠管没有坏死，修补了疝气，但由于患者之前有膀胱癌，回肠代膀胱的手术史，腹腔内粘连严重，手术并不好做，

好在康复顺利，术后6天就出院了。

除了连续三天在假期里被叫来急会诊的无奈，直接导致自己休生养息的假期计划泡汤之外，我也在思考一个深刻的问题：

为什么非要拖到疝气卡住了，肚子疼得受不了再来看病呢？难道他们不知道假期是最不合适的手术时间吗？

因为，手术不是患者和医生两个人的事情，它是所有周边设备、器械和人员的配套，而其中的大部分在假期只能维持最低效率。

我也深刻理解，人终究是有拖延习惯的，这个只要看看我自己就知道了，说了很很多次要运动减肥，但最终总是用工作忙作为借口自欺欺人

我明白的是：如果有疝气的话，平时会存在酸胀不适，有些会影响日常活动，包括走路，下蹲等，在咳嗽和便秘时症状尤其明显，

我不明白的是：那些只有60-70岁的人怎么愿意承受肠管嵌顿的高风险，以及忍受这样的生活质量。可能他们总觉得自己年龄大了不想要再折腾了，不想要麻烦子女了。但事实远非如此。

以我近期手术的两位高龄患者举例：

一位87岁的老年女性脐疝患者

这位患者是我在消化科会诊的，肝硬化，大腹水，身体本身比较虚弱

腹水量3000 ml以上，由于大量腹水导致腹腔高压，因此脐孔处呈现尖锥样。胃口也不好，总体营养状态不佳，每天排放腹水1000-1500ml清亮腹水。

关键是脐疝得疝环缺损也挺大。我当时的会诊意见：想尽办法减少腹水，改善营养，积极术前准备。患者的总体情况不算理想，但关键是家属和患者本人的治疗医院强烈。转入我科后经过1周左右的时间调整，完善相关术前检查，做了腹腔镜下的微创脐疝修补手术。术后患者恢复良好，由于疝出的肠管和网膜回到了原来的位置，患者腹胀腹痛的症状消失了，胃口也变好了。
还有一位是91岁的腹股沟疝患者，之前因为膀胱造瘘在体表和腹膜前间隙遗留了一根造瘘管，这个对于我们习惯在这个腹壁间隙进行微创手术造成了极大困难。同时，患者的疝气巨大，肠管通过疝环口已经下降坠入了阴囊，就是我们常说的阴囊疝，也是微创手术的一个障碍，瞬间，高龄，疝气巨大，且在手术区域存在粘连的多种困难涌入脑海。但转念一想，困难无时不刻存在，有困难就不能做微创手术了吗？绝对不是这样的，我们每天都在面对不同的困难呢，挑战自己的边界和极限。明知山有虎，偏向虎山行，做。但具体到怎么做，那可不是光喊喊口号就行了。
我们邀请泌尿科给予造瘘管定位，大致明确了造瘘管在腹壁间及腹腔内的走向，积极术前准备，然后果断做了腹腔镜手术，手术中要仔细辨认避免损接触和损伤到造瘘管。手术非常顺利，术后第一天患者就可以下床自行活动和进食，术后第二天就出院了
腹股沟疝的微创治疗在上海三甲医院已经普及，但是，对于高龄，有过复杂手术病史以及老年合并症的疝气患者来说，我专科具有更为丰富的临床经验，我专科每年要做上千例疝手术，尤其是对于微创手术的治疗经验，基本涵盖了各种疑难杂症。我常常开玩笑：有些外科医生是做高档酒店的大菜师傅，什么菜式都能上手，架势也不错，色香味俱全，我们则更像川菜这种地方传统菜馆的厨子，几十年了也就做做宫保鸡丁，辣子鸡等，但就这几道菜的火候的拿捏，我们还真和酒店的的师傅不一样。

最后我想说，赶在国庆假期疝气被卡住了，不论是患者还是医生，都过好节，男人何苦为难男人呢！

同济大学附属东方医院 

疝与腹壁专科

刘正尼 副主任医师