中药不慢——4个月双下肢发凉疼痛3天见效

温某某，女，71岁，2020年1月9日于宣武医院神经内科首诊首都医科大学宣武医院神经内科徐敏

主诉：双下肢发凉疼痛4个月。服维生素B1、甲钴铵2周效果甚微。

伴发症状繁多：全身乏力，心烦，头部昏沉，上腹部胀痛，打嗝，失眠，大便费力，2-3天1行，小便正常。

既往：糖尿病，高血压，高脂血症

查体：下肢皮温不低，神经系统无阳性体征。脉沉细弦，舌边齿痕，舌体有裂纹，舌苔白腻。

辅助检查：腰椎CT显示轻微间盘膨出，未见压迫神经。

诊断：动脉粥样硬化（气陷血瘀，痰热交阻）

治法：升陷去瘀，祛痰通络

处方：

红芪10g        党参10g               北柴胡9g           升麻4g

桔梗10g        三棱10g               莪术10g             山萸肉12g  

生龙骨30g    生牡蛎30g           仙鹤草30g         法半夏10g  

瓜蒌30g        厚朴10g               黄连3g               炙甘草10g

7付，水煎服，每日两次口服

建议：查下肢神经传导，SSR，以助诊或排除糖尿病周围神经病

2020年1月16日复诊，患者高兴叙述服药后第3天即感觉诸症开始好转，现腿发凉疼痛感已十去其七，胃胀痛和打嗝已完全缓解，睡眠明显改善。脉细弦，腻苔已化为薄白，仍有齿痕和裂纹。肌电图结果待回报。

［按］患者年高体弱，糖尿病、高血压、高脂血症日久气阴不足（舌边齿痕，裂纹），但是治疗上绝对不能一律给予滋补。下肢发凉疼痛固然是气虚血瘀不能荣养所致，但同时，患者的伴发症状繁多，严重影响了生活质量，单纯的止痛药物和营养神经治疗不能全面解决问题，如果不能以整体观念分析、辩证施治，必然犹如隔靴搔痒，不能取效。

那么患者的问题究竟在哪里呢？我们从伴发症状入手来看：第一是气虚下陷，表现为头昏沉不适，全身乏力，因为脑为清窍，又居于全身最高之位，加之耗氧量甚大，气虚的时候脑不能得到充分的气血供应，必然产生头昏沉、健忘、失眠的表现。第二是痰气交于阻中焦，中焦指脾胃，胃气不能正常下降，表现为上腹胀痛，频频打嗝，大便费力。

这么看来，老人家虽然主诉双下肢发凉疼痛，但背后的机制是虚实夹杂、寒热错综。这么复杂的病，怎么治呢？我们用升陷去瘀和辛开苦降的方法，给升陷复脉汤（国家级名老中医史载祥教授经验方）合小陷胸汤治疗。结果表明只要切合病机，中药的疗效也是很快的。

当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器