有位患者的问诊，让我感触很深。于是，我想写几句，大家共勉，批评，指正。

       那是一位27岁的年轻女性患者，当地乳腺超声报告描述了双乳共11个结节，其中左乳一枚不规则、一枚不规则伴钙化，其余均为椭圆形，报告单给出了一个结节的图像，没有BI-RADS分级。当地医生建议手术切除。

       患者很担心，于是在网上向我发起在线问诊，问我严重不严重，是不是必须要马上手术。

       我的回复:做乳腺钼靶，到更专业的乳腺专科做乳腺超声，再做决定。

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       上面是今天发生的事情。检查报告和我的回复是我归纳精简过的。下面说说我的看法。

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       作为一名外科医生，老百姓常常称厉害的医生为“一把刀”，而外科医生往往以自己的手术技艺高超而沾沾自喜。刚开始的时候，外科医生热衷于积极开展手术，练习手术的基本功和各种技巧。慢慢的，手术做的多了，就更专注于手术应该做到什么程度，何时结束手术。后来，看到更多病患多次遭受手术的痛苦主诉，外科医生会更谨慎的选择手术指征，思考不手术可否治愈，能否让患者少挨一刀。而我认为手术的最高境界，不是刀功如何了得，也不是手术指征选择如何得当。手术的最高境界是什么？

       当患者来到你的面前，通过查体和检查做出初步诊断，仅仅是走出了一小步。我认为，一个外科医生的最高境界，应该是考虑到患者今后一生中因为该病可能遇到的各种保健、预防、诊断、治疗、复查的全部情形，选择最恰当的手术时机，减少任何本可不必遭受的手术。这种一病而为其考虑一生的理念，我认为是疾病真正的全程管理。任何疾病都应如此，而不只是乳腺癌，这就是最高境界。

       回到前面我描述的问诊病例。乳腺超声提示11个结节，医生说要做手术，哪几该切？我们乳腺科医生都知道，27岁是无需做乳腺钼靶的，但是该患者超声提示其中一个结节不规则伴钙化，是否需要做个乳腺钼靶进一步排除以钙化为主要表现的早期乳腺癌，因为一旦有恶性钙化，手术方式完全不同。如果患者有保乳意愿，术前还需行乳腺MR进一步评估。那么讲到这里，仅凭一个超声就要手术切除结节，是草率的，是为了手术而手术。患者不仅不能最大获益，而且为今生遭受多次手术并遭受多次心理打击埋下伏笔。

       良性疾病，良性手术，也要全程管理。有了这个理念，你才能选择恰当的手术时机，我们外科医生，“一把刀”不仅要锋利，更要知道何时“拔刀”，时时想到可否“不动刀”。如此，外科医生的刀才只“祛病”，而“不伤人”！

作者介绍：        

        董浩，原北京陆军总医院乳腺中心青年专家，现内蒙古自治区肿瘤医院特殊引进人才，乳腺肿瘤科副主任医师，输液港中心资深专家，在乳腺癌以手术为主的综合治疗方面独树一帜，成为国内乳腺专业最新崛起的领军人物。乳腺纤维腺瘤等良性肿瘤的美容小切口手术、微创旋切手术，将美容整形与乳腺祛病融合到极致！如果您是希望祛病彻底的女性，如果您又是爱美的女性，那么，成为他的患者，您是幸运的，可以说是“命好”，因为董浩主任的规范而又个体化到极致的诊疗，将使您终身获益！专家门诊时间：每周四全天，每周六上午，每周日上午！