肿瘤的晚期治疗由上个世纪的化疗，到后来的靶向治疗，再到目前日益红火的免疫治疗。治疗手段越来越多，生存期也越来越好。对于目前如日中天的免疫治疗和靶向治疗，很多患者很困惑，不知道该如何选择。

今天就来和大家聊一聊：化疗、靶向、免疫治疗这三种全身治疗方式到底有何不同？

01化疗 | 用化学药物“毒死”肿瘤

  特点：起效快，控制病灶快

化学疗法，简称化疗，是指应用化学合成的药物来治疗疾病，为目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，不过在治疗中，普遍会为患者带来明显的不适感，很多病人都闻化疗色变。

化疗会把身体里正常细胞和癌细胞一同杀死吗 ？

是的，化疗是无法识别正常细胞和癌细胞的，所以的确会对身体里的正常细胞有一定毒性。但常用的化疗药至少有几十种，每种适应症和毒性都不一样。一般来说，化疗对正常细胞的伤害，主要是针对一些生长快速的细胞，例如头发毛囊、肠道黏膜、皮肤表皮和骨髓细胞等。好在大部分都毒性短暂，随着化疗停止，身体便会慢慢恢复正常。

另一方面，近年研究发现，某一些类别的化疗药物可刺激免疫系统，若结合免疫治疗，有望提升治疗功效。

02靶向治疗 | 攻击肿瘤的特定靶点

特点：精准度高，低毒 

靶向治疗，是针对已经明确致癌位点的一种治疗方式。所谓的靶向治疗，通过识别肿瘤细胞的表面的一些特异性的蛋白，事先设定好的针对特定癌症基因片段而设的配对片段，与特点基因片段结合，使其失去活性，实现有目的的定点杀灭。

通俗讲就是一把钥匙开对应的锁，精准打击。这种治疗方式有着高效（针对性强）、低毒（副作用少）、方便（口服给药）的优点。对正常细胞破坏度较小，对人体的副作用也会大幅减少。

靶向治疗这么好，为什么不都用靶向治疗？

靶向药物有很多种，需要视每个病人的肿瘤特性而定。靶向药物需与基因检测相匹配，患者才能从治疗中获益。否则不仅无效，还会耽误最佳治疗时间。耐药性是靶向治疗一大难关，由于肿瘤的异质性和进化，靶向治疗一段时间后几乎无一例外会出现抗药性，需要换药，长期存活或治愈的患者有，但是很少。

03免疫治疗 | 发动淋巴细胞攻击肿瘤

特点：副作用小，疗效持久

免疫治疗的出现为癌症患者带来了“希望之光”！与前两者作用原理不同，免疫治疗主要是通过免疫治疗药物帮助自身免疫系统识别癌细胞，以此达到杀死癌细胞的目的。

免疫治疗，是指针对机体低下或亢进的免疫状态，人为地增强或抑制机体的免疫功能以达到治疗疾病目的的治疗方法。PD-1/PD-L1单抗类药物的成功，为肿瘤免疫细胞治疗打开全新思路，免疫治疗也正逐步成为新的肿瘤治疗趋势。

肿瘤细胞很狡猾，会利用信号PD-1/PD-L1，伪装成是身体的一部分，欺骗免疫细胞，让免疫细胞识别不出从而不作攻击。免疫治疗就是通过阻断PD-1/PD-L1，撕开它的伪装，令免疫细胞能够识别并攻击肿瘤细胞。

为什么免疫治疗不适用全部患者？

免疫疗法的作用是通过激活人体免疫系统，通过免疫细胞与肿瘤细胞进行战斗。这个过程往往较为漫长，PD-1/PD-L1抑制剂免疫治疗起效的时间通常在3个月左右。甚至有部分使用免疫治疗的患者会出现“假进展”，所谓“假进展”是通过免疫治疗后复查CT显示肿瘤较前增大，这种增大并不一定代表治疗无效，而是免疫细胞进入肿瘤组织与之“战斗”，而CT不能分辨哪是肿瘤哪是免疫细胞，所以只能单纯的显示肿瘤的增大，这种增大称之为“假进展”，当再坚持一段时间后，往往会出现迅速变小。

使用免疫疗法的时候如何区分“假进展”和“真进展”非常重要，因为它涉及是继续坚持用免疫疗法，还是赶快换药这个生死决定。不过虽然免疫治疗起效较慢，但是一旦起效，持续时间比较长，对于部分响应的患者，则会长期受益，一小部分患者甚至会长期存活，甚至被治愈。

长期随访数据显示，免疫治疗可以让一部分晚期肺癌患者的长期生存得到显著延长。2019年的ASCO官方新闻稿曾指出，在免疫疗法问世前，晚期非小细胞肺癌患者的5年平均生存率仅为5.5%。而在免疫疗法的治疗下，患者的总生存率可以达到18%，也可所谓是历史性的突破。

免疫治疗在大多数肿瘤中都可用。免疫治疗亦可和化疗一同使用，此举在肺癌中最为常见，相信未来免疫治疗的适用症也会愈来愈广。

总结

随着研究人员对癌细胞的进一步了解，越来越多的肿瘤治疗药物也被相应开发出来，加上不同治疗方案在临床试验中所取得的成功，医生可以根据癌症的类型以及癌症发展的阶段，选择最佳的治疗方案。我们有理由相信，未来更广泛、更有效的治疗方案将为癌症患者带来更多希望，帮助人类更快实现治愈肿瘤的终极目标。