原创 家有“呼噜娃”,家长该怎么办?
2021年06月28日 【健康号】 李云程

在我们的日常生活中,不少家长看到孩子夜间打呼噜就认为孩子睡得香甜,这种观点是错误的。实际上小儿打鼾是一种病态,要及时带孩子到正规医院就诊,祛除致病因素,以免影响孩子的生长发育。

小儿鼾症即俗称的小儿打呼噜,是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中出现低氧血症 ,而致生长发育停滞、心肺功能异常、神经损害、行为异常等临床表现。医学上又称儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS )。在我们的日常生活中,不少家长看到孩子夜间打呼噜就认为孩子睡得香甜,这种观点是错误的。实际上小儿打鼾是一种病态,要及时带孩子到正规医院就诊,祛除致病因素,以免影响孩子的生长发育。

 

如果小孩出现以下症状,家长一定要引起重视:

如果你的孩子经常睡觉打呼,睡眠不安,不时翻身,严重时甚至出现呼吸暂停,张嘴呼吸,脾气暴躁,注意力下降,感冒咳嗽反复,甚至听力下降。


腺样体肥大是引起小儿鼾症的“元凶”

(一)什么是腺样体肥大?

腺样体也叫咽扁桃体或增殖体,位于鼻咽部顶部与咽后壁处,属于淋巴组织,表面呈桔瓣样,腺样体因为炎症如急慢性鼻炎,扁桃体炎,流行性感冒等反复发作,使腺样体发生病理性增生肥大,并引起相应的症状者称为腺样体肥大。本病多见于儿童,但部分成人亦可发生,常合并慢性扁桃体炎。

 

(二)腺样体肥大可引起那些症状?

 

(1)鼻部症状:鼻塞为该病的主要症状。常并发鼻炎、鼻窦炎,有鼻塞及流鼻涕等症状说话时带闭塞性鼻音。

2)耳部症状:咽鼓管咽口受阻,引起分泌性中耳炎,导致听力减退和耳鸣。

3)咽、喉和下呼吸道症状:因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜,常引起夜间阵咳,易并发气管炎。

4)腺样体面容:由于长期张口呼吸,致使面骨发育发生障碍,颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出现所谓“腺样体面容。

(5)患儿表现为厌食、消化不良,继而营养不良。因呼吸不畅,肺扩张不足,可导致胸廓畸形。夜间呼吸不畅,会使儿童长期处于缺氧状态,内分泌功能紊乱,引起生长发育障碍,家长可发现孩子有注意力不集中,情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状。

(三)腺样体肥大引起那些危害?

 

 

(1)容易形成“腺样体面容”

由于儿童鼻咽部比较狭小,当腺样体肥大时,由于鼻塞影响呼吸而靠嘴张口呼吸,长期用口呼吸,面部的发育会变形,出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等,面部肌肉不易活动,缺乏表情,医学上称之为“腺样体面容”。

 

(2)易患气管炎

小儿腺样体肥大可造成鼻子发堵,致使患儿的鼻涕向咽部倒流,刺激下呼吸道黏膜,常引起阵阵咳嗽,容易患气管炎。

(3)易造成儿童精神不振、反应迟钝

患儿长期用口呼吸、鼻子不通气,易造成头部缺血、缺氧,出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象。

 

(4)影响孩子生长发育

由于儿童发育需要大量的氧分,而打鼾会使孩子在睡眠中严重缺氧,直接导致脑部发育的供氧不足,引起促生长激素分泌减少,不但影响孩子的身高,而且身体抵抗力下降,还将影响到孩子今后的智力。

 

 

(三)儿童鼾症如何治疗?必须要手术吗?

如果宝宝确诊是儿童鼾症,是否需要手术,是家长最关心的问题。

不是所有的腺样体肥大都必须手术进行治疗。可以先进行保守治疗。

 

 

折叠手术治疗

1.对于腺样体肥大导致的轻中度阻塞,可以在专业耳鼻喉医师的评估后,选择鼻用糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂来抑制腺样体的炎症反应,从而改善症状。如果经过治疗,初始症状迅速改善,则可继续用药,但如果保守治疗无效,建议行腺样体切除术。

2.鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎的治疗,术前、术后均应系统、规律治疗。

3 肥胖患儿应该控制体重。

4.持续气道正压通气治疗(CPAP):对于有外科手术禁忌证、腺样体扁桃体不大、腺样体扁桃体切除后仍然存在OSAHS以及选择非手术治疗的病人,CPAP是一项可以选择的治疗。

手术治疗

 

根据2020中国儿童OSAHS诊疗指南:因腺样体肥大扁桃体肥大导致的中重度OSAHS(儿童阻塞性睡眠呼吸暂停)患儿,强烈推荐手术治疗。

腺样体扁桃体切除术是儿童OSAHS最常见的一线治疗方法,有效率达85~90%。当扁桃体和腺样体都肥大时单纯腺样体或扁桃体切除术是不够的,疗效不能令人满意。

肥胖儿童手术后的长期效果欠满意,但大多数肥胖儿童可通过腺样体扁桃体切除术得到有效治疗

目前人们更加关注的是如何减少伤口出血和减轻疼痛。应用等离子射频消融的方法切除,可以明显减轻疼痛。

    

 

协和医院西院耳鼻咽喉科小儿鼾症团队竭诚为您的健康保驾护航!

团队负责人:李云程 教授

团队成员:杨桂华副主任医师 余红博士 李永勤博士 胡娟娟护士长等医护人员

 

 

李云程 

医学博士,副主任医师,留美访问学者,硕士生导师

现任华中科技大学附属协和医院西院医护办公室主任

湖北省三级综合医院省级评审员

中国健康管理协会健康服务机构质量管理分会第一届理事 

中华医学会中华健康管理医学教育学院专家委员会委员

中国抗癌协会湖北省头颈肿瘤分会委员

湖北省医学会耳鼻咽喉头颈外科分会首届青年委员

《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》审稿专家

武汉市经济开发区耳鼻咽喉听力残疾鉴定专家

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会抗疫先进个人

临床专业专长:小儿扁桃体及腺样体肥大,小儿及成人鼾症;咽喉返流性疾病的诊疗;头颈部良恶性肿瘤(鼻咽部新生物、扁桃体肿物、声带息肉、会厌囊肿、甲状舌管囊肿、喉部血管瘤、喉乳头状瘤、喉癌、腮腺肿瘤等)的手术及综合治疗方面积累了较丰富的临床经验。

医学科学研究:主要从事耳鼻咽喉头颈肿瘤基础与临床研究。发表国内外论文22余篇(其中SCI论文15余篇),主持或参与国家省/厅/校级课题10余项,主编或参编专业书籍5余本。



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