众所周知，胰腺癌是一种恶性程度高、预后极差的恶性肿瘤，临床诊治极具挑战性。目前，手术切除仍然是胰腺癌唯一可能治愈的治疗手段。近年来，随着胰腺外科治疗技术的巨大进步，胰腺癌的手术切除率及手术安全性也有了极大的提高，胰腺癌病人的远期预后也有了一定程度的改善。然而，由于胰腺特殊的解剖位置和独特的生物学特征，并不是所有的胰腺癌患者都适合手术治疗，临床上医生需要对患者进行详细的术前检查以进行患者的可切除性评估。那么，哪些病人可以进行胰腺癌手术治疗呢？我们可以从以下几个方面简要了解胰腺癌的手术治疗指征。
（1）可切除胰腺癌的一般标准

胰腺癌的手术可切除性是指通过手术可以完整地摘除癌肿，其根本目的是实现胰腺癌的根治性切除（肉眼及显微镜下均无癌细胞残留，即R0切除）。中国临床肿瘤学会（CSCO）胰腺癌诊疗指南提出，通过影像学检查，判断肿瘤可根治性切除的标准是：肿瘤局限在胰腺内或可切除范围内，无远处转移，无广泛的淋巴结转移，肿瘤未浸润动脉（腹腔干、肠系膜上动脉或肝总动脉），且肿瘤未浸润肠系膜上静脉或门静脉，或紧贴肠系膜上静脉和门静脉≤180°且轮廓正常。相反地，胰腺癌不可切除因素则包括胰周侵犯、远处转移（如腹膜、肝脏转移）、肿瘤明显侵犯主要血管及其分支等情况。

胰腺癌的术前可切除性评估十分重要，完善胰腺增强CT、磁共振和磁共振胰胆管造影、PET-CT等影像学检查，有助于帮助医生对肿瘤进行分期、判断肿瘤的范围、与周围血管的关系以及远处转移的情况。除肿瘤本身因素外，医生还需要综合考虑患者的年龄、体力状况、基础疾病（如心脑血管疾病、肺部疾病、糖尿病等），综合评估手术及麻醉的风险。对于一些出现梗阻性黄疸或并发其它严重基础疾病的病人，应首先解除黄疸或积极治疗基础疾病，待情况改善后再行手术评估。

（2）临界可切除胰腺癌的治疗原则

事实上，临床上仅有少部分早期的胰腺癌患者可以进行根治性手术，许多患者在确诊时已处于相对较晚的阶段，处于“boardlineresectable”（即临界可切除）的状态。临界可切除胰腺癌指：肿瘤无远处转移、肿瘤侵犯肠系膜上静脉-门静脉系统但切除后可安全重建、胃十二指肠动脉侵犯达肝动脉水平但未累及腹腔干、肿瘤侵犯肠系膜上动脉但未超过周径的180°。

指南提出，对于临界可切除患者和一些合并高危因素（如CA19-9显著升高、肿瘤体积较大、区域淋巴结肿大疑似转移、体重显著降低、伴有明显疼痛等）的可切除患者，医生可根据实际情况推荐患者开展新辅助化疗（即手术前开展的全身化疗），为后续根治性手术提供有利条件。一部分新辅助化疗效果较好的病人在接受化疗后可以观察到肿瘤明显退缩、肿瘤标志物下降等肿瘤负荷降低的表现，这提高了根治性切除的可能性，也为改善预后带来的新的希望。

（3）不可切除胰腺癌的转化治疗

由于胰腺癌发病隐匿、症状不明显，相当一部分患者确诊时已处于较晚期的阶段，失去了手术机会。对于这部分病人，在病理确诊为胰腺癌后，通常推荐进行化疗为主的综合性治疗。但是，近年来随着胰腺癌化疗的进展，在临床工作中，我们也发现有一部分晚期病人接受化疗后实现了从不可切除到可切除状态的转化，进而可通过手术根治性切除肿瘤，即不可切除胰腺癌的转化治疗。我们通过影像学检查，结合肿瘤标志物以及患者的身体情况等进行综合评估，可以发现有一些病人在接受了一段时间的化疗后，实现了肿瘤缩小甚至是肿瘤降期，即由原本的III至IV期不可切除胰腺癌转化成至少II期的可切除胰腺癌，创造了疾病根治的机会。转化性治疗给一部分可通过转化治疗成功降期的不可手术患者提供了手术机会，提高了这类患者的手术疗效和总体生存时间，为晚期胰腺癌的治疗提供了新契机。

（4）胰腺癌的姑息性手术

对于一些无法进行根治性手术的病人，有时出于缓解症状、降低肿瘤负荷的目的也会进行姑息性手术治疗。胰腺癌姑息性手术主要用于解除肿瘤进展导致的胆道梗阻、消化道梗阻等症状，其次也包括针对肿瘤的局部治疗（如介入化疗），其根本目的是为了提高病人生活质量、延长生存时间。

在临床工作中，医生会根据每一位胰腺癌患者的实际情况予以能否手术治疗的专业建议。我们团队长期致力于胰腺癌外科及综合治疗，每年完成胰腺肝胆手术超过400台，在胰腺癌的外科治疗和综合管理中具有丰富的经验。我们相信，手术治疗并不等于单纯的“外科切除”，延长患者生命、改善患者生存质量才是外科治疗的终极目标。