魏升 宁波市中医院
随着相关研究报道的相继发表，一些旧的观念逐渐被更正，一些新的观念逐渐被更正，一些新的观念渐渐被提出及重视。一些新的危险因素及保护因素相继被发现。对于这些临床尚未重视或认知错误的观点进一步强调如下。


（一）海鲜
整体而言，海鲜属于高嘌呤食物，长期大量进食会增加高尿酸血症及痛风的发病风险。但是部分海鲜嘌呤含量不高，痛风患者可选择进食。此外，海鲜，尤其是油性鱼类体内含有大量不包含脂肪酸，对心血管系统可能存在潜在的保护作用。因此，痛风患者应根据自身健康情况及海鲜的种类确定是否进食特定的海鲜而并非忌食所有的海鲜。


（二）豆类及豆制品     
豆类（包括扁豆、黄豆、大豆）及豆制品所含有嘌呤成分较高，一直以来许多医学专业人士和公众都深信豆类可增加痛风发病率，且豆类具有诱发痛风急性发作的潜在作用。然而，目前国外的研究已经表明，豆类对血尿酸水平无明显影响；反之，豆制品包括豆浆、豆腐等还可降低血尿酸水平及痛风的发病率。主要的原因是豆类虽然嘌呤成分含量相对丰富，但它同时也含有促进肾排泄尿酸的物质，且以后少的作用更显著，因此最终豆类并不增加血尿酸水平。此外，豆类在加工成豆制品的过程中会流失大部分嘌呤成分，但其降尿酸作用并为相应减弱。同时，此豆制品与痛风发作及血尿酸水平呈负相关。同时豆类植物中含有丰富的蛋白质、维生素及矿物质，科降低冠心病、脑卒中、某些恶性肿瘤及2型糖尿病的发病风险。因此适度进食豆类及豆制品对痛风患者有益。

（三）水果 
糖尿病患者多会注意水果种类的甄选及限制水果的摄入量，而大多数未合并糖尿病的痛风患者往往不会注意选择水果的种类和数量。目前的研究证实痛风可能与糖尿病等代谢综合征有共同的发病机制—胰岛素抵抗。因此，痛风关节炎患者也应选择性进食水果。一方面，水果可以碱化尿液促进尿酸排泄，且水果中丰富的维生素对机体有益。但另一方面，水果中所含的果糖可升高血尿酸水平，增加血清胰岛素的水平及减低机体对胰岛素的敏感性，从而导致痛风及代谢综合征的发病率增加。富含果糖水果的摄人量与痛风的发病率升高相关，每天摄入一个苹果或橙子者其痛风的发病率是每月食用少于l个者的1.64倍。因此，痛风患者可以食用新鲜水果，但应注意挑选含果糖成分较低的水果，如青瓜、西瓜、椰子水、青梅、葡萄、樱桃、.草莓、菠萝、橄榄、桃子、李子等；而不宜过多食用香蕉、苹果、袖子、橙子、石榴、荔枝、柿子、桂圆、杨梅、无花果等含果糖成分较高的水果。

（四）蔬菜 
一般来讲，蔬菜中嘌呤成分含量较低，但少数蔬菜中的嘌呤含量较多，后者主要包括香菇、菠菜、韭菜、扁豆、豌豆、大豆、黄豆及其制品(豆腐、豆皮等)、大叶青菜、青椒等。理论上讲摄入这类食品应该会升高机体的血尿酸水平，因此部分临床医生或营养师会建议痛风患者减少该类食品的摄入。然而，有研究证实进食这些嘌呤含量丰富的蔬菜并不增加患者急性痛风发作的频率及人群中痛风的发病率。可能的原因中除嘌呤含量丰富外，同时它们还含有其他能够促进尿酸排泄的营养物质，而且后者的作用更加显著，因而总体上这类食品并不增加血尿酸水平，也不会诱发痛风急性发作。

（五）含糖饮料、果汁及含糖点心 
含糖饮料、果汁及含糖点心中均含有果糖，果糖可通过直接和间接机制升高血尿酸水平，同时增加代谢综合征的发病率，因此不建议痛风患者过多摄入这类食物。
值得注意的是，国内市售的通常所谓“苏打水”也属于碳酸类饮料。天然的苏打水含有丰富的矿物质，且不含添加剂，对身体是非常有益的，但部分人工合成的苏打水饮料添加了甜味剂及香精。虽然饮用此类饮料也可以碱化尿液，促进尿酸排泄，然而长期饮用该类饮品，同样会产生胰岛素抵抗，导致痛风、肥胖.及糖尿病等代谢综合征的发病风险增加。此外，长期饮用这些饮品会导致酸碱平衡紊乱、钙质丢失，从而导致骨质疏松及脆性骨折的发生风险增加。若儿童长期饮用对其种骼生长产生负面影响。因此，饮用碳酸饮料时应注意选用不含糖的种类，同时建议痛风患者不要长期大量饮用碳酸饮品。

（六）奶制品 
近年国外有多个重要的研究表明，奶制品有降低血尿酸水平的益处，可能的原因包括奶制品本身嘌呤含量较低，同时奶制品中所含的部分成分具有促进尿酸排泄的作用，长期食用低脂奶制品可降低人群痛风的发病率。另外，进食低脂奶制品还可降低心血管疾病、绝经后乳腺癌、结肠癌及糖尿病等疾病的发病率，且有助于高血压患者血压的控制等诸多好处，但进食过多的全脂奶制品可导致冠心病的发病率增加，因此推荐痛风患者宜增加低脂/脱脂奶制品的摄入，而不宜过多食用全脂奶制品。

（七） 咖啡与茶 
咖啡及低咖啡因咖啡均可降低血尿酸水平，饮茶对人体尿酸水平无直接影响，因此有饮咖啡和(或)饮茶习惯的患者不必限制这类饮品的摄入，但是老年患者需要注意过度饮用咖啡会导致骨质疏松，不建议过度饮用。
最后，需要注意的是，上述研究是基于大规模群体的研究结论，虽然于人群普遍适用，也就是说大多数人食用豆制品、豆类、富含嚓吟的蔬菜等不会诱发痛风发作，但不能排除少数人例外存在，目前尚无确切机制解释这一现象。因此，一般不建议患者严格限制含嘌呤丰富的蔬菜，豆制品及豆类等摄入，但对于那些能够明确进食上述食品后可诱发痛风急性发作的患者，则建议避免进食该特定食品。