南京医科大学第一附属医院骨科

王青    范卫民   

我院2000年7月~2009年5月，应用关节镜下关节清理术治疗膝骨关节炎患者中，获随访2年的516例(572膝)，评价关节镜清理术治疗膝关节骨关节炎的疗效及影响疗效的因素。南京医科大学第一附属医院骨关节科王青

   本组共516例(572膝)。均行X线片检查，按Kellgren-Laurence的分级标准分度。在镜视下进行选择性、有限清理术，不做大范围清理。术中镜下软骨损伤程度按改良outerbridge分级法评估。

所有患者术前、术后0.5年、术后1年、术后2年的KSS膝关节评分，行随机区组设计资料的多因素方差分析，评分的两两比较采用q检验。按outerbridge分级将病人分为4组，按上述统计学方法分别比较4组病人术前、术后0.5年、术后1年、术后2年的KSS 膝关节评分。

结 果

术前及不同随访时间KSS评分比较，差异有统计学意义。术后0.5、1、2年功能评分均较术前有明显提高。术后0.5年与1 年之间，评分差异无统计学意义。而术后2年的评分均明显低于术后0.5年和术后1 年的评分。

outerbridge1级组，评分差异有统计学意义，术后0.5、1、2年功能评分均较术前评分有明显提高，术后0.5年与1年、2年之间，评分差异无统计学意义。

Outerbridge2级组评分差异有统计学意义，术后0.5、1、2年功能评分均较术前评分有明显提高，术后0.5年与1 年、2年之间，评分差异有统计学意义。

Outerbridge3级组，评分差异有统计学意义，术后0.5、 1 、2年功能评分均较术前评分有明显提高，术后0.5年与1 年、2年之间，评分差异有统计学意义。

Outerbridge4级组评分差异有统计学意义。术后0.5年与术前比较有差异，术后1 年、2年功能评分均与术前评分比较无明显提高。

膝关节骨关节炎X线片Kellgren-Laurence分度与关节镜下outerbridge分级并不完全相同，但大致对应。

讨论

术后0.5年、1 年、2年功能评分较术前有明显提高，说明关节清理术对骨关节炎有疗效。综合评分随术后时间延长逐渐降低，疗效越来越差。但术后2年仍有一定疗效。

在骨关节炎不同分级关节镜下关节清理的疗效是不同的。一级、二级疗效要好于三级、四级。三级患者术后0.5年、 1 年、2年功能评分与术前相比虽然均有统计学意义，但疗效下降较快，至术后2年时疗效已经较差。四级患者术后半年尚有一定疗效，至术后一年疗效已不明显，术后2年评分几乎与术前相同。

从Kellgren-Laurence分度来看，I度、II度患者关节清理效果较好。但多数I度患者更倾向于保守治疗。II度患者疗效较好，术后2年仍可有较好效果。III度患者疗效难以预测，术后早期疗效尚可，但随时间推移疗效迅速下降。IV度患者仅部分患者有一定疗效，且疗效不能持久。