要准备怀孕了，门口卖菜的姑娘竟然都来问我吃叶酸的事情，心中大喜，这些年来的科普宣传，身边同伴的言传身教还真管用。窃喜之余也有了担心，神化叶酸的功用，妖魔化不补叶酸的害处，都不利于大众对叶酸的正确认识。特别当小小的叶酸如果遇到“白骨精”们，问题就更多了，会不会过量，吃什么牌子的，国外的品牌行不行，便秘是它的罪吗，还有“我吃了3月还没怀上还要不要吃”，等等高端问题，所以必须揭开这个神秘的孕期神药的面纱，还叶酸一个清晰的面貌，既不神化也不丑化的真相。我把门诊中患友们经常咨询的问题罗列一下，一起把叶酸探个究竟。北京协和医院妇科陈蔚琳

叶酸是啥？

叶酸就是维生素的一种，为什么叫叶酸，估计和它在叶类蔬菜中的含量比较高有关系。每一种维生素都被赋予了非常神圣的使命，最典型的就是维生素C，相传在中世纪的航海时代，船员们都烂口角，暴病而亡，最后发现是长期缺乏维生素C导致的坏血病。所以老外们长期大把大把的多种维生素补充着，谁让他们是肉食动物，而中国这帮食草的草民们不吃维生素也活的好好的。至于叶酸也是广泛存在于我们的食物中的，除了叶类蔬菜外，奶类，蛋类，豆类和肝脏也是富含叶酸的，有一种洋水果也是叶酸之王，那就是牛油果。近些年风行的无碳水化合物饮食，也就是不吃主食，可是导致叶酸缺乏的罪魁祸首。总体感觉不偏食的杂食动物基本上不会缺少维生素。

为什么补？

叶酸缺乏最大恶疾就是可以导致贫血，红细胞的个头大，但是数量少，也称为巨细胞性贫血。不过孕妇补充叶酸其实和这个没半毛钱关系。叶酸补充的目的是降低神经管畸形儿的发生，这些孩子可能是无脑儿，脑膨出，脑脊髓膜膨出，脊柱裂等等，发生在后背中轴线上的问题，是非常严重致死性畸形。而假如常规补充了叶酸会大大降低这种畸形的发生率，假如没有从前或是家里没有相关病儿的妇女，可以避免90%以上的该畸形，而即便是有不良孕史或是家族史的，也可以避免70%，这个结论在多个国家和地区都得到超大人群应用的验证，应该是毋庸置疑的了。小小药片可以解决这么大的关乎国家关乎家庭的问题，是不是很神奇啊！所以无论是在发达国家的米国，还是在处于发展中的中国，都将孕妇叶酸补充作为一种降低出生缺陷的一种全民行为在做。

啥时间补？

在正确的时间干正确的事情，这样才能事半功倍。什么时间最容易出现神经管畸形当然就什么时间补。神经管闭合基本上在受孕26-28天就完成了，也就是怀孕6周。所以早补早预防，毕竟一半的人都是意外怀孕，所以等到你真的发现月经后推，测出怀孕的时候，神经管早就出问题了。打算怀孕的人就开始吃，别怕吃多了，就怕没吃到，生了畸形娃。这里国家推荐的是备孕前3个月开始吃，吃到孕前3个月。当然整个孕期和哺乳期吃也是没坏处的。当然必须强调的是小剂量吃，预防性吃，而不是按治病的量来吃。

补多少？

一般补叶酸有治病的量和预防的量，两者相差有10倍之多，吃错药可是要害死人的。孕期预防性的叶酸是0.4-0.8mg。而如果是治疗量应该是每天5-15mg。有人要问了，我缺吗，需要做化验证明我缺叶酸再补充，还是不管不顾都补？其实孕妇补充叶酸目前已经是一个政府行为了，因为大数据证明“不用测叶酸缺不缺，直接补充就能降低神经管畸形发生率”。而且补充小剂量叶酸也罕见副作用，所以没有必要测这个查那个，搞得这么复杂。但是如果真的遇到较真的人，不妨查一下“红细胞内叶酸”，这个指标反映了你体内储存的叶酸的量，也就是库存，如果这个量够，说明你的叶酸没有问题。你补充小剂量叶酸就无法获益。这就是群体性和个体性的问题，好比医生让大家“少吃多运动”，而某某整日蜗居家中照样健健康康活到100岁，无疾而终，你不能因为某某而否定了大多数人可以获益的生活方式。再说目前在社区医院，育龄妇女是可以免费领小剂量叶酸的，这也算是社会主义国家的福利，大家无妨随个大流，别太在意这些小问题。

我意外怀孕了没补叶酸，咋办？

没别的办法，发现了就开始补吧。不用追加，也不用因此而过于担心，甚至去做人流！！！

会不会过量？

“是药三分毒”中国人最讲究药物的毒性了，特别是对飘洋过海的西药，有着与生俱来的抗拒。不过叶酸是一种水溶性的维生素，也就是说如果稍多就会溶在水里，随着尿液就排了，不容易发生蓄积。假如真的要过量，有人估计是吃了1000倍的剂量，所以小剂量预防性用药发生毒性，应该是天方夜谭啦。还有些人说，我备孕了半年一年还怀不上，是不是可以停停？停可以，不过如果赶巧你在停药的时间怀孕了，之前也就都白吃了。再说既然没有所谓过量的问题，为什么不一鼓作气吃下去呢？

吃什么牌子的？

最简单的补充小剂量叶酸的方法就是吃0.4mg的斯利安，也就是社区医院免费领的福利药。假如要是复合维生素，你可以看看叶酸的含量，如果是0.4-0.8mg/片的就合适，英文中叫作：folate acid。不是针对孕妇的维生素，这个含量往往偏少，比如0.1-0.2mg。有聪明的会持家的人会说了：“我加倍吃不就行了，扔了多可惜，大老远的从澳洲从欧洲人肉背回来的。”不过您可千万别补足了叶酸，多吃了其他维生素，不值当。

有什么副作用啊？

叶酸的副作用非常少，假如是孕期预防性的服用，应该是不存在副作用的。副作用的出现是治疗量的过量使用。长期一把一把地吃叶酸可能会造成胃肠道的不适，或是掩盖维生素12缺乏而导致神经系统症状。所以孕妇们不要杞人忧天的瞻前顾后，放心服用叶酸---预防量的叶酸。

有人反映吃了叶酸后有便秘症状，也有人说吃了叶酸后不排卵了，或是排卵后延了。不过从我这个医学博士浅薄的知识库中，真的很难把这些症状和叶酸挂起钩来。渴望怀孕的人，一旦开始备孕了，就可能有种种问题，我将它称为“望孕综合症”，这个完全可以从科学的角度解释，心情紧张焦虑完全可能打乱排卵的节奏，不是叶酸惹的祸，是自己的情绪在作祟。

为什么吃了叶酸还会有孩子畸形？

这里必须为叶酸平反，它并不是预防所有畸形的神药。它最多伸手管管与“叶酸有关的神经管畸形”，要知道神经管畸形还可能和染色体异常有关，也可能跟叶酸或染色体没有半毛钱关系。所以不要指望吃了叶酸就保了平安，该做得孕前检查还是要做的。

另外叶酸还可能跟某些唇腭裂，心脏畸形有关，也有不太多的数据认为它可能能够降低早产，妊娠期高血压综合症，防止小于胎龄儿（也就是孩子长得小），不过我觉得当某种药物被大家封以“包治百病的神药”的名头，其实它是被捧杀了。

备孕的男士要不要吃叶酸？

不知道从什么时候开始，男士也被叶酸的问题所困扰，吃还是不吃，成了爱还是不爱的问题。其实没有任何可靠的数据显示备孕的男士预防性的食用叶酸，可以改善胎儿的结局。不过既然小剂量叶酸吃起来无害，大家也就不要纠结了，想吃就吃吧。

可爱的叶酸小药片，竟然能激起如此多问题，也是佩服大家的想象力了，不过也是因为有太多激发想象力的问题，才能刺激出此文的完工，希望有更奇葩的问题，让这个问答更丰满更立体。