2023年欧洲高血压学会（ESH）大会于2023年6月23日-26日在意大利米兰隆重召开，恰逢ESH高血压指南发布20周年。此次大会重磅发布了2023年ESH高血压管理指南（简称2023版ESH指南），新版指南在2018年版本基础上进行了大量更新。

高血压定义和诊断的更新

2023版指南中对高血压的定义、诊室血压分类、高血压等级和分期与2018年ESC/ESH指南保持一致。高血压的诊断切点与过去的指南保持一致，仍为诊室血压≥140/90mmHg。指南还根据诊室外血压水平来定义高血压，白天血压≥135/85mmHg、夜间血压≥120/70mmHg、24小时平均血压≥130/80mmHg和家庭血压≥135/85mmHg均可定义为高血压。

使用诊室血压进行诊断的其他重要要求如下：

  1)高血压的诊断不应该基于一次就诊，除非办公室血压显示3级高血压（≥180/110mmHg），或者患者存在HMOD（高血压介导的靶器官损害）或心血管疾病，处于高风险或极高风险状态；

  2)对于绝大多数患者，准确评估办公室血压需要每隔1~4周至少两次至三次门诊就诊（取决于血压水平和心血管风险），采用每次就诊三次读数中的最后两次的平均值；

  3)老年人（>65岁）、已治疗的高血压患者（尤其是高龄患者）、糖尿病患者、神经退行性疾病患者或有 ti位性低血压症状的患者，应在站立后1分钟和3分钟测量血压，以检测 ti位性低血压；

  4)在初次就诊时，应该测量两侧手臂的血压，最好使用可以同时测量双臂的电子设备。如果确认两臂收缩压差>10mmHg，应使用血压较高的手臂进行所有后续测量，因为其值更准确地反映了大动脉的血压水平；


此外，研究显示，在读数较高的手臂上测量血压可以改善对预后的预测。如果双臂间收缩压差持续>15~20mmHg可能是由于动脉粥样硬化和胸内或上臂的大动脉狭窄所致，需要对动脉疾病进行排查。

诊断高血压时的注意事项

新指南对血压的分类更加精细，并对正常血压的标准有了更高的要求。新指南将血压正常值调整至更严格的水平：收缩压低于120mmHg且舒张压低于80mmHg。高血压分类中增加了单纯舒张期高血压，即收缩压＜140mmHg，舒张压≥90mmHg。此外，新指南引入预高血压的概念：即SBP在130-139mmHg和/或DBP在80-89mmHg，旨在提醒医生和患者关注预高血压阶段的及时干预，强调了早期干预的重要性。

新指南还将高血压分为三个等级，这一方案使得高血压的严重程度分级明确，有助于医生更好地了解每个等级的风险和治疗策略，为临床实践提供了明确的指导和依据，有助于改善患者的健康状况和降低相关并发症的风险。

对高血压的分级

除根据血压值进行高血压分级外，还建议按照1、2、3期对高血压进行分期。1期：无HMOD、糖尿病、CVD和CKD的单纯性高血压；2期：存在HMOD、糖尿病或CKD3期；3期：存在ASCVD或CKD≥4期。

对高血压的分期

总体来说，新版指南的高血压定义和诊断更加精细，既没有大幅扩大高血压人群，也将新近的很多强化降压的理念贯彻在更新中。