替比夫定是核苷类抗病毒药物，它是FDA批准的妊娠B级核苷类似物，总体安全性和耐受性良好，但在临床应用中确有少见、罕见严重不良反应的发生，治疗52周和104周时发生3-4级肌酸激酶（CK）升高者为分别7.5% 和12.9%，个别患者可发生横纹肌溶解。横纹肌细胞损伤后，肌红蛋白、钾离子、肌酸激酶等横纹肌细胞内物质大量释放入血，并引起其他器官继发损伤，常出现肾功能衰竭。横纹肌溶解综合征早期症状轻微并无特异性，包括肌肉无力、触痛、全身不适等，也可有发热，尿色可变为淡红色、深红色、甚至酱油色。血白细胞和（或）中性粒细胞比例升高，血清肌酸激酶急剧升高，可达10000-200000U/L，可出现尿肌红蛋白阳性，高钾血症、高磷酸、高尿酸血症、血钙降低、代谢性酸中毒，合并肾功能衰竭时出现尿素氮和肌酐升高。治疗目的是保护肾功能。治疗措施包括：1.立即停用替比夫定，为避免病毒反跳，应改用恩替卡韦抗病毒治疗；2.稳定患者生命体征，监测出入量；3.应用碳酸氢钠碱化尿液以减少管型形成和肾损害，应使尿pH在6.15-7.10；3.应用抗氧化剂保护肾小管细胞；4.应用袢利尿剂，如呋塞米，促进肌红蛋白排泄；5.血液净化疗法：如出现急性肾衰竭，可行血液透析、血液滤过、持续性血液透析滤过等，直至肾功能恢复；6.应用激素，降低炎症反应；9.纠正水、电解质、酸碱紊乱，维持内环境稳定。空军军医大学唐都医院传染病科康文