昨天大查房，在糖尿病病人中呢，有两个很具有特点的病人，一男一女，都是中年人，有特点，最重要的就是，他们是非常典型的二型糖尿病，有着一系列代谢综合征的临床表现。
这两位患者，病史都在十年以上，但是初步检查胰岛贝塔细胞功能，空腹c肽水平都在正常范围，而且还有得空腹高胰岛素血症，体现出患者非常典型的胰岛素抵抗状态，同时这两个病人，还有一个特点就是肥胖，体重指数呢，都在三十以上。两个病人，都有明显的动脉粥样硬化，有一个患者，还有明显的蛋白尿，和轻度的肾功能不全。尤其，引人关注的是，两个患者的血糖，多年以来都没有得到满意的控制，入院后检查糖化血红蛋白，都在九以上。而这两位患者使用胰岛素的时间，都在三年以上，而且胰岛素的剂量已经用了不小了，分别用到了七十个单位和八十个单位。
这两个病人，给医生提出了一个非常明确的临床问题，对于肥胖的二型糖尿病患者，胰岛素抵抗为其主要特点，伴随有胰岛素抵抗相关的有关的病理生理状态以及并发症，如高血压，脂代谢异常，脂肪性肝炎，高尿酸血症等，应该如何有效的控制血糖，一味的增加胰岛素剂量，是否可行？
最近这些年来，国际国内学术界，已经达成了共识，对于这种明显肥胖的糖尿病患者，体重的管理是整体治疗的核心组成部分。如果从肥胖这个角度，来看待这样的病人，我们要给这样的病人下肥胖二级的诊断。在这个诊断下，减重治疗就是整个治疗的核心。即使是从糖尿病的视角来决定治疗方案的时候，指南也明确的告诉我们，在三到六个月时间里减掉患者的5%到10%的体重，是治疗的重要目标之一。体重管理，应该成为超重和肥胖糖尿病患者整体治疗目标的有机组成成分，和血糖，糖化血红蛋白，血压，血脂，等同等重要。
在治疗方案的选择上，原则上说，一方面，要尽可能的不用或者少用那些增加患者体重的治疗药物，第二方面，要尽可能的多用那些能够减少患者提供治疗药物，同时，要特别强调，生活方式干预，尤其是医学营养治疗和运动治疗在体重管理中所起的重要作用。
协和医院内分泌科建立了一整套完备的对于肥胖或者超重糖尿病患者病情的评估和干预的手段，所以我们有机会有条件给这些患者，针对他们的具体病理生理特点，进行精准的治疗。