通过单纯CT或者磁共振的影像，发现颈动脉闭塞只是一个表象，其背后还有脑循环代偿和组织灌注检查，精确的诊断和治疗的依据有赖完整的检查评估，主要包括两大类：血管检查和组织灌注评估。

第一、血管检查:  主要有数字减影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）、超声、磁共振血管造影（MRA）。DSA是诊断的金标准，对判断闭塞血管长度、闭塞残端形态、远端返流情况、代偿情况及血流速度等有明显优势，但其属于有创操作，且花费高，临床应用受限。CTA的准确度仅次于DSA，能够较清晰获得闭塞长度及一级代偿的情况，甚至对闭塞血管的走形判断优于DSA，临床应用广泛。超声作为颈动脉疾病的筛查工具，具有无创、经济、操作简便等优点，临床应用广泛，在判断管腔内容物的性质、管壁结构的完整性方面有优势，但超声仅能探测到颈段近端血管，对远端及颅内情况无法辨别；头颈部MRA检查时间长、需要对比剂、准确度不高，临床应用较少；磁共振血管壁成像技术(黑血成像)分析血管壁情况可提供更多关于颈动脉颅底以上的信息。

第二、脑组织灌注评估: 主要检查手段有PET、XeCT、CT灌注成像（CTP）及MR灌注成像。PET采用放射性核素氧吸入法定量精确测定CBF、CBV、脑氧代谢率、氧摄取指数（OEF）等，其中OEF是检测脑血流量的金标准。XeCT是吸入无放射性氙气作为定量检查脑血管流的标记物，其准确度与PET相近，但因核素及氙气来源和设备受限，PET及XeCT检查目前仅在国内少数单位开展。CTP是目前应用最为广泛的脑血管动力学评估技术，有CBF、CBV、MTT和TTP 4个参数；早期可出现MTT及TTP延长，由于局部流入及流出血流延迟导致局部CBV升高，后期出现CBF下降。目前多采用与健侧对比的半定量技术。磁共振灌注采用注射对比剂或者自旋标记技术，与CTP相近。

总结一下，满足以下条件，需要考虑手术治疗:

1、CTA、MRA或者是DSA证实慢性颈动脉闭塞;

2、病人出现与之对应的症状或体征；

3、影像学评估提示相应脑区代偿不充分；

4、磁共振没有发现相应脑区大范围的脑梗塞；

5、规范的内科药物治疗没有明显效果。