对于肝癌患者而言，手术切除是有条件时的首选治疗方法，能够给患者一个长期生存的机会。在过去，肝切除术一般是进行开腹手术。但传统开腹手术创伤非常大，会给患者带来巨大的痛苦。随着腹腔镜手术的进展，腹腔镜微创手术也开始被应用于肝癌患者的治疗，逐渐成为临床上实施肝切除术的主流方法，很大程度上减轻了开腹手术给患者带来的痛苦。

腹腔镜微创手术适用于所有肝癌患者吗？

当然不是。腹腔镜微创手术是肝切除的一种方式，因此，患者必须满足肝切除术的适应证。依据中国临床肿瘤学会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022）》，肝切除术的适应证包括：

1. 肝脏储备功能良好的Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa期肝癌，这是首选适应证。

2. Ⅱb期肝癌，如果肿瘤局限于同一段或同半侧肝脏，或者可以同时进行术中射频消融切除范围外病灶，也可以考虑手术，但需要谨慎评估。

3. Ⅲa、Ⅲb期肝癌，肿瘤比较局限，经评估可以完全切除病灶者，也可以考虑手术。

除此之外，由于腹腔镜视野比开腹手术更加局限，因此在肝切除术适应证的基础上，还需要满足一些其他条件：

1. 肿瘤大小不超过7~10cm，如果只需要进行3段以内的肝切除或肿瘤位于肝脏边缘，可以优先考虑腹腔镜切除。

2. 无肝内转移，无其他器官转移。

3. 无肝门静脉癌栓。

4. 无上腹部手术史。

心、肺、肾等重要器官功能正常。

相比较于开腹手术，腹腔镜微创手术有哪些优势？

已经有相当多研究证实，腹腔镜微创肝切除术的预后与开腹手术没有显著差别，但腹腔镜微创肝切除术创伤小、恢复快，可以显著降低术后并发症，减轻患者痛苦。

1. 创伤小：腹腔镜微创手术不需要开腹，只有几个不到1cm的微小切口，对周围组织的创伤小，出血量也会更少。

2. 恢复快：由于腹腔镜微创手术创伤小，对周围组织的影响小，对肠道功能和免疫功能的影响也小，因而患者恢复更快。

3. 并发症少：腹腔镜微创手术发生伤口感染、腹腔内粘连、胆漏、肺部感染、膈下脓肿等并发症的概率大大降低。

4. 痛苦少：腹腔镜微创手术创伤小，术后患者的疼痛较轻，再加上恢复快、并发症少，给患者带来的痛苦自然也更少。

选择腹腔镜微创手术还需要注意什么？

虽然说腹腔镜微创手术治疗肝癌有很多优势，但仍有一些问题需要考虑。

1. 腹腔镜微创手术的操作难度大，因而对医生的技术要求更高，需要选择经验丰富的医生进行手术。

2. 由于术前很难完全明确肿瘤的具体大小，因此可能会面临采用腹腔镜探查后发现无法腹腔镜切除，需要开腹的情况。

3. 腹腔镜微创手术视野和切除范围比较局限，因此有很多情况不能采用腹腔镜，需要做好术前检查和评估，仔细征求医生的意见。

目前，腹腔镜微创肝切除手术已经非常成熟，在我国临床上的应用也已经非常广泛。虽然其治疗效果并没有明显优于开腹手术，但它给患者带来的痛苦是明显减轻的，因而已经成为肝切除的主流术式