上海交通大学附属第六人民医院肾病科
简桂花
有患者就诊时说：平时注意饮食控制，基本以素食为主，为什么时有痛风发作。看来痛风患者单靠素食也并不安全。
痛风的病因和发病机制尚不清楚，但高尿酸血症是痛风最重要的生化基础。正常情况下，人体组织中含有嘌呤物质，许多食物中也含有嘌呤，体内产生的嘌呤与所吃食物中的嘌呤被分解后会产生尿酸。当体内尿酸过多时，尿酸结晶会在体内的关节、体液和组织中积聚，从而引起痛风。外来食物中嘌呤产生的尿酸占人体总尿酸的20%,而体内产生的尿酸占了80%。
高尿酸血症产生的影响因素，除了饮食外，还有尿酸内生增多和尿酸排泄减慢。
因嘌呤代谢相关酶缺陷而导致代谢障碍；某些遗传性疾病，如Lesch-Nyhan综合征、I型糖原贮积病等可导致尿酸代谢异常，都可引起尿酸生成过多。
三磷酸腺苷代谢消耗过多，可产生嘌呤和尿酸过多，如剧烈运动和汹酒等。
骨髓增生性疾病，如白血病、红细胞增多症、多发性骨髓瘤、血液病及恶性肿瘤化疗或放疗后，细胞内核酸大量分解使尿酸生成过多
更多情况是尿酸排泄减慢而致血尿酸增高。如慢性肾功能不全、动脉硬化晚期可使尿酸排泄减少。
药物因素可影响肾脏的尿酸排泄能力，从而导致血尿酸水平增高，如噻嗪类利尿剂、环孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、烟酸、华法林、小剂量阿司匹林等。
慢性铍和铅中毒可损害肾小管而使尿酸排泄减少。
高血脂时产生酮体增多，竞争性地抑制使尿酸排泄减少。
糖尿病的高血糖可使肾功能受损而使尿酸排泄减少。
胰岛素可以刺激靶器官使尿酸重吸收增加，如有胰岛素抵抗或高胰岛素血症都会使血尿酸增高。
以上几种因素综合起来会影响高尿酸血症产生，因此素食情况下也会有痛风发生。
当然高尿酸血症仅是痛风主要原因之一，发生痛风的许多原因还不完全明了，需要患者注意观察个人发作的情况，以更好地预防痛风发作。

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