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运动员都在用的前交叉韧带术后康复方案
2022年11月13日
【健康号】
王志彬
阅读 1224
康复原则：个性化、循序渐进、专业医师指导下进行、定期评估、定期调整训练计划 
康复时间轴：
第一阶段：0-2周伤口愈合、早期活动和基础运动功能恢复阶段
康复目标：促进伤口愈合，警惕感染，减轻关节肿胀，恢复负重状态下对下肢的控制力，达到拄拐免负重行走。
此阶段康复关键点：
关注伤口及组织愈合
警惕术后伤口感染
切记进度过快及过早负重 
第二阶段：2-6周瘢痕重构、基础力量和本体感觉恢复阶段
进入此阶段的要求:
完成股四头肌等长收缩和直腿抬高
屈膝达到60°-90°
充分伸膝
扶双拐伸膝支具保护下地行走
康复目标：
进一步控制肿胀和疼痛，尽量达到无痛、或微痛。
巩固充分伸膝
控制屈膝90°-120°
良好的股四头肌控制能力
伸膝支具保护下，可完成独立行走、蹲起、静态弓步等动作。
加强本体感觉训练，由静态训练过渡到动态训练
此阶段康复关键点：
关注疼痛恢复
关注下肢功能对日常生活的控制能力
术后4周逐渐全负重，6周可脱拐行走 
第三阶段：回归社会阶段大致时间：6-12周
进入此阶段的要求：
正常的步态
正常关节活动度
良好的下肢肌力，能完成基本生活功能性活动
康复目标：
正常步态，正常上下楼梯
保护重建的韧带
良好的下肢肌力
改善本体感觉 
第四阶段：重返运动阶段大致时间：12周-半年
进入此阶段的要求
没有膝关节的明显疼痛和积液
全范围、主动的关节活动
正常生活活动
KT2000测试：患侧与健侧相差<3mm
轴移试验阴性
康复目标
增加下肢肌力（股四头肌，腘绳肌），改善腘绳肌、股四头肌比值（H/Q）
加强爆发力与本体感觉
等速肌力测试患肢肌力达到健侧的70%
复杂动作与模式建立：落地模式，上、下台阶模式及跑步对称。
单腿平衡稳定能力
双下肢生物力学对称性基本一致
双股四头肌围度小于2cm
正常的跑步 
第五阶段:重返赛场阶段，大致时间：半年到一年
进入此阶段的要求：
常规训练后膝关节无明显疼痛及肿胀，无不稳感觉
等速肌力测试患肢肌力达到健侧的70%
功能性测试：达到或大于健侧功能的85%
患侧腘绳肌、股四头肌比值（H/Q）>70%
患侧腘绳肌肌力达到对侧肌力的100%
患侧股四头肌肌力达到对侧肌力的85%
康复目标：下肢肌肉爆发力及耐力达到重返比赛的各项运动表现 
注意事项：
本文所提供的方法及数据均按照一般常规情况既定，具体执行中需视自身条件及手术不同，在医生指导下完成。
功能练习中存在的疼痛，是不可避免的，如果在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织照成损伤，应予以耐受。
肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组，练习次数，时间，负荷视自身情况而定，且应同时练习侧键。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。
除手术肢体制动保护外，其余身体部位【如上肢，腰腹，健侧腿等】应尽量多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 
早期膝关节活动度练习，力求度角有所改善即可，避免重复屈伸和多次练习。两周内主动屈曲角度达到90度，四周内被动屈曲角度120度，每日一次即可。8周被动维持在120-130度。12周角度主动达到130度。4个月—6个月患侧角度同健侧。（伸直练习，平时休息时，包括晚间睡眠时，膝关节下方禁止放枕头，要保持伸直位。）
活动度练习后即可给予冰敷15到20分钟，如平时感到关节肿，痛，发热明显，可每隔两小时冰敷一次。
关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动连增加而增加即属于正常现象，直到角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。
关于支具佩戴问题：12周后夜间睡眠时可不佩戴支具。支具的佩戴至少要12-16周，由专业康复师或医师评估过下肢肌力及平衡及本体感觉后再决定是否继续佩戴。支具角度的设定：2周伸直位，2周后可调至小于关节主动活动度30°的角度。
关于拐杖的使用：双拐使用至4周，4周后尝试使用单拐（拄在健侧），6周脱拐。力求达到正常步态行走。
负重及平衡的练习：术后1-2周开始：保护下双足分开，在微痛的范围内左右转移重心，逐渐过度至单腿完全负重站立（4周左右）；双足前后分离，移动重心，逐渐过渡至单腿完全负重站立。
康复时间轴：
第一阶段：0-2周伤口愈合、早期活动和基础运动功能恢复阶段
康复目标：促进伤口愈合，警惕感染，减轻关节肿胀，恢复负重状态下对下肢的控制力，达到拄拐免负重行走。
此阶段康复关键点：
关注伤口及组织愈合
警惕术后伤口感染
切记进度过快及过早负重
第二阶段：2-6周瘢痕重构、基础力量和本体感觉恢复阶段
进入此阶段的要求:
完成股四头肌等长收缩和直腿抬高
屈膝达到60°-90°
充分伸膝
扶双拐伸膝支具保护下地行走
康复目标：
进一步控制肿胀和疼痛，尽量达到无痛、或微痛。
巩固充分伸膝
控制屈膝90°-120°
良好的股四头肌控制能力
伸膝支具保护下，可完成独立行走、蹲起、静态弓步等动作。
加强本体感觉训练，由静态训练过渡到动态训练
此阶段康复关键点：
关注疼痛恢复
关注下肢功能对日常生活的控制能力
术后4周逐渐全负重，6周可脱拐行走
第三阶段：回归社会阶段大致时间：6-12周
进入此阶段的要求：
正常的步态
正常关节活动度
良好的下肢肌力，能完成基本生活功能性活动
康复目标：
正常步态，正常上下楼梯
保护重建的韧带
良好的下肢肌力
改善本体感觉
第四阶段：重返运动阶段大致时间：12周-半年
进入此阶段的要求
没有膝关节的明显疼痛和积液
全范围、主动的关节活动
正常生活活动
KT2000测试：患侧与健侧相差<3mm
轴移试验阴性
康复目标
增加下肢肌力（股四头肌，腘绳肌），改善腘绳肌、股四头肌比值（H/Q）
加强爆发力与本体感觉
等速肌力测试患肢肌力达到健侧的70%
复杂动作与模式建立：落地模式，上、下台阶模式及跑步对称。
单腿平衡稳定能力
双下肢生物力学对称性基本一致
双股四头肌围度小于2cm
正常的跑步
第五阶段:重返赛场阶段，大致时间：半年到一年
进入此阶段的要求：
常规训练后膝关节无明显疼痛及肿胀，无不稳感觉
等速肌力测试患肢肌力达到健侧的70%
功能性测试：达到或大于健侧功能的85%
患侧腘绳肌、股四头肌比值（H/Q）>70%
患侧腘绳肌肌力达到对侧肌力的100%
患侧股四头肌肌力达到对侧肌力的85%
康复目标：下肢肌肉爆发力及耐力达到重返比赛的各项运动表现
本文总结：
早期康复和手术同样重要；
欲速则不达；
损伤不局限于ACL，是全膝关节甚至整个下肢的力平衡破坏；
循序渐进，持之以恒的康复计划；
禁止越级锻炼；
中途停止不要奋起追赶；
注重患者精神状态；
康复锻炼不是一条上升的直线，有激烈也有平缓。
早期康复和手术同样重要；
欲速则不达；
损伤不局限于ACL，是全膝关节甚至整个下肢的力平衡破坏；
循序渐进，持之以恒的康复计划；
禁止越级锻炼；
中途停止不要奋起追赶；
注重患者精神状态；
康复锻炼不是一条上升的直线，有激烈也有平缓。
注意事项：
本文所提供的方法及数据均按照一般常规情况既定，具体执行中需视自身条件及手术不同，在医生指导下完成。
功能练习中存在的疼痛，是不可避免的，如果在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织照成损伤，应予以耐受。
肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组，练习次数，时间，负荷视自身情况而定，且应同时练习侧键。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。
除手术肢体制动保护外，其余身体部位【如上肢，腰腹，健侧腿等】应尽量多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。
早期膝关节活动度练习，力求度角有所改善即可，避免重复屈伸和多次练习。两周内主动屈曲角度达到90度，四周内被动屈曲角度120度，每日一次即可。8周被动维持在120-130度。12周角度主动达到130度。4个月—6个月患侧角度同健侧。（伸直练习，平时休息时，包括晚间睡眠时，膝关节下方禁止放枕头，要保持伸直位。）
活动度练习后即可给予冰敷15到20分钟，如平时感到关节肿，痛，发热明显，可每隔两小时冰敷一次。
关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动连增加而增加即属于正常现象，直到角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。
关于支具佩戴问题：12周后夜间睡眠时可不佩戴支具。支具的佩戴至少要12-16周，由专业康复师或医师评估过下肢肌力及平衡及本体感觉后再决定是否继续佩戴。支具角度的设定：2周伸直位，2周后可调至小于关节主动活动度30°的角度。
关于拐杖的使用：双拐使用至4周，4周后尝试使用单拐（拄在健侧），6周脱拐。力求达到正常步态行走。
负重及平衡的练习：术后1-2周开始：保护下双足分开，在微痛的范围内左右转移重心，逐渐过度至单腿完全负重站立（4周左右）；双足前后分离，移动重心，逐渐过渡至单腿完全负重站立。
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