申川、赵彩彦     河北医科大学第三医院感染科
   在我国，接近一半的人感染过一种病毒，大约十分之一的人长期携带这种病毒，其中一部分人因为病毒对肝脏的持续破坏最终发展为肝硬化和肝癌而死亡，这种传染病曾被称为我国的“国病”，至今还严重危害着人民群众的健康，它就是乙型肝炎（俗称乙肝）。虽然公众对它很熟悉，甚至达到了谈肝色变的地步，但是其实大家对它却知之甚少，今天就让我们一起来揭开它的神秘面纱。
    1.正确认识篇
    只要提到乙肝，公众的第一个反应就是吃饭是否会被传染。上世纪因消化道传染病的肆虐（如甲型肝炎），“病从口入”的观点已经深入人心，所以人们就误以为乙肝也是经口传播的疾病。其实乙肝病毒只有三种传播途径：①母婴传播：指乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性的母亲将病毒传播给未经免疫预防的孩子，该传播途径占我国感染率的30%-50%，并且由于小孩的免疫系统不健全，导致80%-90%感染者转为慢性；②血液和注射传播：输血、注射、拔牙、针灸、纹身，以及共用剃须刀、牙刷等方式接触到含乙肝病毒的血液均有可能被感染；③性传播：如果一方为HBsAg阳性，而另一方未经有效免疫，那么被感染的风险就极高，尤其在性滥交、同性恋、激烈性交等情况中更常见。因此，我们可以看到乙肝病毒感染往往需要体液接触，而日常接触是不会造成感染的。
    公众的另一个误区就是将乙肝病毒携带者和慢性乙型肝炎患者混淆，而实际上这是乙肝病毒与机体免疫系统的不同相处状态。乙肝病毒携带是指HBsAg阳性超过6个月，多次检查转氨酶正常，肝脏没有炎症，并进一步根据HBeAg和HBV DNA阳性与否分为慢性HBV携带（大三阳）和非活动性HBsAg携带（小三阳），即代表病毒和机体免疫系统处于和平共处的状态，不会对肝脏造成损伤。慢性乙型肝炎的不同之处则在于肝脏出现了炎症，表现为反复肝功能异常，可进一步根据HBeAg状态分为HBeAg阳性（大三阳）和HBeAg阴性（小三阳）慢性乙型肝炎，这时候机体免疫系统和病毒正进行激烈搏斗且势均力敌。因此，同是大三阳或小三阳，既可以是携带者也可以是肝炎患者，而最简单的鉴别方法只需结合乙肝五项和肝功能进行评估。除献血和从事国家规定的特殊职业（如特警、血站员工等）外，携带者可以像健康人一样工作、学习、生活，公众无须产生不必要的恐慌和对他们的歧视。
    2.科学防治篇
    古语云“上工治未病”，乙肝最有效的预防措施则是规范接种乙肝疫苗。由于新生儿和婴幼儿是乙肝病毒感染率和慢性化率最高的两个群体，所以他们是乙肝疫苗接种的主要对象和预防重点。我国自1992年开始实施新生儿乙肝疫苗接种计划以来，共使约9200万人免于乙肝病毒感染。乙肝疫苗的规范接种共需注射3针（即0-1-6方案），指出生24小时内接种第1针，并间隔1个月和6个月后注射第2针和第3针，若未产生保护性抗体可重新按0-1-6方案接种或加大剂量。对于HBsAg阳性的母亲，在24小时内还另需注射乙肝免疫球蛋白，使母婴阻断的成功率达到95%以上。对于HBeAg阳性、HBV DNA较高或反复肝功能异常的母亲，在妊娠期可由感染科医生指导并经患者知情同意后酌情应用妊娠安全性较好的核苷类似物抗病毒治疗。对于医务人员、HBsAg阳性者家属、静脉药瘾者等高危人群，除需规范接种乙肝疫苗外，还需在抗-HBsAg≤10IU/mL时予以加强免疫，以达到有效免疫保护的目的。
    乙肝患者治疗的终极目标是要减少失代偿肝硬化和肝癌的发生，这一切就需借助规范而有效的抗病毒治疗。哪些人需要抗病毒、用什么抗病毒药、什么时候可以停药等诸多问题都需要感染科医生进行专业指导。目前学术界的共识是慢乙肝（即转氨酶升高2倍或肝脏炎症明显）和乙肝肝硬化患者才需要启动抗病毒治疗，而乙肝病毒携带者因抗病毒疗效差仅需动态观察。我国已拥有α干扰素和核苷（酸）类似物这两大类药物可供选择，包括：聚乙二醇干扰素、普通干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦和替诺福韦。这两类药物的作用机制、适用人群、使用方法、副作用等方面差异较大，故因根据患者的病情、经济状况、治疗需求等综合评估后进行选择。抗病毒药的停用需考虑到疗程、疗效、耐药、疾病复发等许多问题，故需感染科医生慎重做出决定，绝不可由患者自行停药，以免引发肝功能衰竭而酿成悲剧。此外，需要指出的是慢乙肝的抗病毒治疗是个长期复杂的过程，需要患者提高依从性，坚定战胜疾病的信心，并与医生密切配合，切不可乱投医及听信虚假广告以延误病情。
    结语：随着社会经济的发展和进步，公众对乙肝的认识已经有了很大提高，但是依然还存在着对乙肝患者歧视的现象，这个群体仍需要大家给予更多的理解和关爱。此外，针对全民的健康教育、高危人群的有效防护、乙肝患者的科学管理、等诸多问题亦亟待解决，但相信探索一个由政府主导、公益组织参与、全社会共同努力而形成的全方位的健康保障体系一定能为广大乙肝患者带来福音和希望。