南京浦口的王先生，60多岁，肺癌患者，开始的时候胸部隐隐作痛，也没放在心上，后来，胸口越来越疼，他感觉不对劲了，到南京市胸科医院做检查，最终确诊为肺癌早期。经过胸部增强CT检查后发现右下肺类结节影大小约1.8cm，边缘见分叶及细毛刺，其内见透亮影。南京市胸科医院胸外科王科平副主任医师，认为该患者右下肺病灶肿瘤可能性大，无远处转移，心肺功能无异常，建议行电视胸腔镜微创手术治疗，可采用目前最微创的剑突下入路术式。剑突下切口胸腔镜肺癌根治手术通俗讲，就是在肚子上打一个3cm左右的孔做肺叶切除，手术创伤更小，术后基本没有疼痛，尤其适合早期肺癌和肺部良性肿瘤。

      单孔胸腔镜手术是在仅有的一个切口完成所有操作，手术入路可以经肋间、剑突下或腋下。与传统的多孔胸腔镜手术相比，单孔胸腔镜手术：①手术切口进一步减少，创伤更小，更加美观，降低术后切口疼痛和胸壁感觉异常；②胸腔镜镜头支点可置于肋骨上缘或切口两端，减少了Trocar的置入，减轻了对肋间神经的卡压，缓解了患者术后疼痛；③镜头直接对准手术靶区，器械与镜头经同一切口平行进入术野，在垂直平面进行操作，手术野和手术操作类似于常规开胸手术，学习曲线更短；④淋巴结清扫组数及总个数与常规开胸效果类似，这对评估患者的临床分期、治疗方案的确定及远期疗效有重要意义。早期的单孔胸腔镜手术是经肋间入路，一般选择第5肋间作切口，避开肺门复杂血管组织结构，手术较安全。经肋间的胸腔镜手术优势在于胸壁到胸内操作距离短，容易暴露，操作相对方便，但需要撑开肋间隙，损伤肋间神经，容易引起术后慢性疼痛及胸壁麻木。与传统的胸腔镜手术相比，经剑突下切口入路的单孔胸腔镜手术，可以行双侧胸腔操作，例如，双侧交感神经链切断治疗手汗症、双侧肺部结节的同期切除等各类手术。术中不用更换手术体位，简化了手术流程，缩短了手术时间；具有手术范围精准、减少术后复发、切口小、疼痛轻、恢复快等优点，同时也满足患者美观要求；该手术切口位于剑突下，能够避免肋间神经的损伤和牵拉，因此减轻患者术后短期及长期的肋间神经疼痛，术后患者能够积极咳痰，促进了术后肺复张，缩短了引流管留置时间，加快了患者术后的康复。剑突下入路手术有上述优势，同时也有不足。由于体位原因，患者后纵隔暴露不足，对肺癌手术淋巴结的清扫造成困难。所以，尽管该术式有很多优点，但是对于各类胸腔疾病的广泛应用存在障碍。在临床病例的选择时，经剑突下单孔胸腔镜手术适用于双侧肺大泡、纵隔肿物、双侧肺结节特别是转移瘤。对于肺癌患者，一般来讲，侧开胸经肋间单孔胸腔镜手术能够更好地进行淋巴结清扫。但如果严格选择适当病例，经剑突下入路手术也可以取得较好的临床效果，缩短手术时间，减少患者手术创伤，有利于患者康复。