近日，中日友好医院曹彬、武汉金银 潭医院陈华等19位学者在权威医 学杂志《柳叶刀》上发表“关于武汉地区 新冠肺炎成人住院患者临床病程及死 亡危险因素的回顾性队列研究”。该研 究首次揭示了新冠病毒最长排毒时间 可达37天。 “我们首先要认清感染后病毒存活 时间和机体排毒时间的区别。”中南大 学湘雅医院感染病科副教授欧阳奕解 释说，病毒存活时间是指体内存在完整 病毒的时间，这个阶段的病毒仍有致病 力。机体排毒是指子代病毒通过出芽、 胞吐或诱导细胞凋亡而离开宿主细胞 的过程，这段时间称为机体排毒时间， 此后通过有效检测手段测不出病毒。 曾有专家根据 SARS（非典型肺炎病 毒）、MERS（中东呼吸综合征病毒）等 冠状病毒的规律，推测新冠病毒感染的病程有自限性，排毒时间平均两周左 右。而最新研究显示，患者排毒时间最 长可达37天，提示新冠病毒在体内存活 时间可能更长。这一发现在一定程度 上解释了为何有些新冠肺炎康复患者 在出院后出现“复阳”的问 题。由于核酸检测结果受 采集部位和手法、送检过 程、检测方法、试剂质量、实 验室质控等多因素影响，检 测阳性率不到50%，所以会 有出院患者仍有病毒排出， 但未被检测出来。目前，出院后“复阳” 比例不超过10%，且尚未发现“复阳”病 例再次感染他人的报道。专家推测，患 者在病程后期病毒水平大大降低，病毒 毒力减弱，是“复阳”患者不具备感染性 的可能原因。 研究提到，新冠病毒中位排毒时间为20天，不同病情的患者，排毒时间长 短不一。排毒时间主要受三方面因素影 响：病毒、机体本身和药物干预。感染 的病毒量大、机体免疫力低导致病毒不 能被迅速清除，病程中使用过激素或其 他免疫抑制剂，导致机体清 除病毒被抑制，这些都会延 长排毒时间。一般情况下， 感染后尽早进行抗病毒治 疗，是促进病毒迅速清除的 有效措施，但目前还没有很 可靠的研究数据证明任何 药物对新冠病毒有确切疗效。 研究选取的191例患者中，多数为 重症和危重症患者，死亡率高达 28%。 研究人员发现，年龄较大、序贯器官衰 竭评估（SOFA）评分高和 D-二聚体大 于1微克/升，是患者潜在的危险因素， 往往预后不良。欧阳奕说，高龄患者免疫力相对低下，对病毒的 清除能力减弱。与此同 时，病毒在与机体免疫博 弈的过程中，会产生大量 细胞因子和炎症介质，这 些物质在清除病毒的同 时，对人体细胞和功能也 会造成损伤。 高龄患者各脏器功 能和代偿能力本就下降， 对病毒导致的严重免疫损 伤往往难以耐受，较易出 现多器官功能衰竭，死亡 率明显增高。SOFA 就是针对重要脏 器功能的评分，分值越高，代表器官受 损越严重。 新冠病毒主要攻击肺部，当肺的 血管内皮细胞因病毒攻击受损时，凝血 障碍继而发生，导致D-二聚体增高。 它是一个反映凝血功能的指标，其值越 高，患者血栓风险越高，死亡率增加。 欧阳奕认为，这是一项非常有意义 的研究。我们对这个病毒还不完全了 解，在核酸检测阳性率不能达到100% 的情况下，平均带毒时间的研究，有助 于更好地评估出院标准，确定隔离时 间；对于有基础病的高危患者，可以早 期对器官功能进行严密监测，加强脏器 功能支持治疗；对于D-二聚体升高的 患者，可尽早使用低分子肝素抗凝，减 少血栓的发生，进一步提高新冠肺炎的救治成功率。