门诊常遇上这样的情形，中老年朋友带着核磁共振（MR）报告还没坐下就焦虑的问：“医生，我有半月板损伤能不能不做手术？”或是“我有半月板损伤能治愈吗？” 而经过详细的问诊与查体，却并没有发现半月板相关的症状与体征。其中大多数病例属于退行性半月板损伤（degenerative meniscus lesions）。

为了缓解很多老年朋友的疑问，特意整理了相关知识与大家一起学习分享。

1. 什么是退行性半月板损伤？

退行性半月板损伤（DMLs）是一种随着年龄增长而逐渐发展的病变，通常涉及中年或老年人的半月板水平撕裂。这种损伤在普通人群中较为常见，且随着年龄的增长，其患病率逐渐上升。退行性半月板损伤的病理生理机制尚未完全明了，但通常与关节软骨的退化变化有关。在MRI上，这种损伤通常表现为半月板内的线性信号。退行性半月板损伤通常被认为是一种衰老或退行性过程。

2. 退行性半月板损伤与创伤性半月板撕裂

退行性半月板损伤与创伤性半月板撕裂的主要区别在于其发病机制。退行性半月板损伤通常没有明显的急性创伤史，而是随着时间的推移逐渐发展。相比之下，创伤性撕裂通常是由于外力作用于正常或接近正常的半月板，导致急性损伤。此外，退行性损伤往往与年龄相关的关节退变有关，而创伤性撕裂则可能发生在任何年龄段，尤其是在运动或意外事故中。

3. 退化性半月板损伤的患病率是多少？

根据文献，退行性半月板损伤的患病率随着年龄的增加而显著上升。在50至59岁的人群中，患病率约为25%；在60至69岁的人群中，患病率约为35%；在70至79岁的人群中，患病率约为45%。在患有膝关节骨关节炎的患者中，这一比例可能高达75%至95%。这些数据表明，随着人口老龄化，退行性半月板损伤的患病率可能会进一步增加。

4. 退化性半月板损伤有症状吗？

尽管退行性半月板损伤在影像学上较为常见，但并非所有患者都会出现症状。有证据表明，即使在被认为是不稳定的退行性半月板损伤中，疼痛也可能不是直接由损伤引起的。在某些情况下，半月板撕裂的部分可能会因为移位而导致膝关节症状，但这种关联并不明确。因此，在得出退行性半月板损伤是患者膝部症状直接原因的结论之前，应谨慎行事。

5. 膝关节退行性半月板损伤的预后怎么样？能治愈吗？

退行性半月板损伤的预后因个体差异而异。一些患者可能通过非手术治疗，如物理治疗、药物治疗和生活方式调整，获得症状缓解。然而，对于症状持续或加重的患者，可能需要考虑手术治疗。目前，尚无证据表明退行性半月板损伤可以完全治愈，治疗的目标通常是缓解症状、改善关节功能并减缓疾病进展。

6. 退行性半月板损伤必须手术治疗吗？

根据欧洲运动创伤、膝关节外科和关节镜学会（ESSKA）发布的共识，关节镜下半月板部分切除术（APM）不应作为退行性半月板损伤的一线治疗。手术治疗应在经过标准化的临床和放射学评估后，且非手术治疗反应不佳时才考虑。

7. 什么时候需要接受手术治疗？

手术治疗的时机应在非手术治疗失败后，即症状持续存在或加重时考虑。如果患者出现显著的机械症状，如活动范围受限、日常关节卡顿或关节锁定超过2秒，且持续时间超过1周，可以考虑提前进行手术治疗。然而，对于患有严重骨关节炎的患者，不建议进行APM手术，除非患者症状严重。在考虑手术治疗时，应充分告知患者成功的可能性和风险。

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