脑血管病目前已跃升为国民死亡原因之首，其中卒中是单病种致残率最高的疾病，卒中可防可控。对卒中的危险因素进行积极有效的干预，可以明显的降低卒中发病率，减轻卒中疾病负担。卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种。不可干预因素主要包括：年龄、性别、种族、遗传因素等。可干预因素包括：高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、无症状性颈动脉粥样硬化和不当生活方式等。

阿司匹林与卒中

[指导规范]

◢ 对于心脑血管疾病高危人群（10 年心脑血管疾病发病率 >10%），推荐使用阿司匹林预防心脑血管疾病（包括但不限于卒中）的发生；对于卒中低危人群，不推荐使用阿司匹林作为卒中一级预防用药。

◢ 当女性发生卒中风险超过治疗本身风险时，服用阿司匹 林（每日 75mg 或隔日 100mg）有助于预防首次卒中的发生。

◢ 对于无其他明确的心血管疾病证据或伴无症状周围动脉性疾病（定义为踝肱指数 <0.99）的糖尿病患者，不推荐使用阿司匹林作为卒中一级预防用药。对于慢性肾脏病（肾小球滤过率 <45ml/min/1.73m2）患者，可考虑服用阿司匹林来预防首次脑卒中的发生。但该建议不适用于严重慢性肾脏病患者（4 或 5 期，肾小球滤过率 <30ml/ min/1.73m2）。

[证据]

◢ 预防心脑血管疾病的总体原则是依据患者合并的危险因素，对卒中高危人群给予阿司匹林。一项在我国 6 万人群中进行长达 20 年的前瞻性队列研究根据 7 个危险因素（年龄、性别、 收缩压、体质指数、总胆固醇、吸烟、糖尿病）进行分别评分；根据评分结果提出年心脑血管发病风险分层。既往的指南中推荐，对于心脑血管疾病的高危人群（10 年发病风险大于 10%），当获益大于治疗风险时，可使用阿司匹林（75- 100 mg/d）预防心脑血管疾病。这些推荐意见针对的是心脑血管疾病，包括但不限于卒中。日本糖尿病人群阿司匹林对动脉粥样硬化的一级预防（JPAD）试验发现服用小剂量阿司匹林（81mg/d 或 100mg/d）不能降低糖尿病患者的脑血管疾病发病风险。

◢ 女性健康研究（WHS）试验发现，阿司匹林可以使中老年女性（> 45 岁）发生首次卒中的风险降低 17%，缺血性卒中风险可降低 24%，其中老年女性（>65 岁）的缺血性卒中风险降低 30%。该研究亚组分析显示，阿司匹林可使有高血压、高脂血症、糖尿病史或 10 年发生心血管疾病风险 >10% 的女性患心脑血管疾病的风险降低。但是在男性人群中，阿司匹林没有显示同等益处，造成该性别差异的原因尚不确定。

◢ 预防动脉病和糖尿病进展（ POPADAD）的试验发现，糖尿病伴无症状周围动脉性疾病（定义为踝眩指数≤0.99）的患者，服用小剂量阿司匹林（100mg/d）不能降低致死性卒中及非致死性卒中风险。

◢ 高血压理想治疗（HOT）研究的亚组分析显示，肾功能衰竭患者（估计肾小球滤过率 <45ml/min/1.73m2）服用阿司匹林可以降低脑卒中风险，而且总死亡率降低了 50%，心血管事件死亡率降低了 64%。HOT 研究中慢性肾脏病 4 期或 5 期患者（估计肾小球滤过率 <30ml/min/1.73m2）例数较少，服用阿司匹林的益处和相对危险比还不清楚。