四、特殊人群血脂异常的管理

4.慢性肾脏疾病（CKD）

慢性肾脏疾病常伴随血脂代谢异常并促进动脉硬化性心血管疾病（ASCVD）的发生。轻、中度CKD 者低密度脂蛋白胆固醇LDL-C ＜2.6 mmol/L，非高密度脂蛋白胆固醇＜3.4 mmol/L；重度 CKD、CKD 合并高血压或糖尿病者 LDL-C ＜1.8 mmol/L，非-HDL-C ＜2.6 mmol/L。推荐中等强度他汀类治疗，必要时联合胆固醇吸收抑制剂。终末期肾病和血透患者，需仔细评估降胆固醇治疗的风险和获益，建议药物选择和 LDL-C 目标个体化。 CKD 患者是他汀类引起肌病的高危人群，尤其是在肾功能进行性减退时，并且发病风险与他汀剂量密切相关，故应避免大剂量应用。中等强度他汀治疗LDL-C不能达标时，推荐联合应用依折麦布。贝特类可升高肌酐水平，中重度 CKD 患者与他汀联用时，可能增加肌病风险。

5.家族性高胆固醇血症（FH）

FH属常染色体显性遗传性胆固醇代谢障碍，发生机制主要系LDL受体的功能性遗传突变，少数是由于Apo B或 PCSK9 的功能突变产生，新近发现 LDL 受体调整蛋白基因突变也是其发生的原因之一。其突出的临床特征是血清 LDL-C 水平明显升高和早发冠心病（心肌梗死或心绞痛）。FH治疗的最终目的是降低ASCVD危险，减少致死性和致残性心血管疾病发生。治疗要点首先是所有FH患者均须采取全面的治疗性生活方式改变：饮食（减少脂肪和胆固醇摄入，全面均衡膳食）、运动和行为习惯（戒烟，减轻体重）。同时强调防治其他危险因素，如高血压和糖尿病。其次，FH患者从青少年起即应开始长期坚持他汀类治疗，可显著降低ASCVD危险。调脂治疗的目标水平与心血管疾病高危者相同。事实上，FH患者常需要两种或更多种调脂药物的联合治疗。心血管疾病极高危患者，经联合调脂药物治疗，胆固醇水平仍未达到目标水平，尤其是疾病处于进展中的患者，可考虑接受脂蛋白血浆置换作为辅助治疗。