孕前合并慢性肾病的女性事实上主要关注的两个问题就是：合并肾脏疾病对妊娠会产生哪些影响？妊娠过程是否会加重肾脏疾病的进展？前一个问题在之前已进行简要介绍，下面将对后一个问题进行一下讲解，希望对大家有所帮助。北京大学第一医院产科赫英东

妊娠过程是否会加重肾脏疾病的进展，首先取决于肾脏疾病的基础分期。目前研究表明1期及2期慢性肾病患者通常不会由于妊娠过程而导致肾病进展。有学者在一项研究中分析了558名经组织学证实为原发性肾脏病的2期肾病女性，一共906次妊娠，结果显示8%女性发生妊娠相关的肾功能下降，但这一肾功能下降在产后得以逐渐恢复；仅3%的女性出现肾功能进行性下降。长期随访研究表明妊娠对肾功能接近正常的1期和2期慢性肾病女性的肾脏疾病进展无不良影响。中度肾功能受损的3a期慢性肾病女性妊娠期间血肌酐升高的概率约为25-38%，其中30%将持续至产后6个月，10%可能在此期间发展至终末期肾病。重度肾功能受损的3b期及4、5期慢性肾病女性中，有70%在妊娠期间发生肾功能下降，约33%在妊娠期间或者产后6个月内需要透析。近期的一项研究探讨了49名3期到5期慢性肾病女性妊娠结局及妊娠对肾功能影响得出与既往类似的研究结果，并且发现eGFR＜40 ml/min/1.73m2的慢性肾病患者产后进展至需要透析的风险升高。

除慢性肾病分期外，慢性高血压和蛋白尿的严重程度也是肾脏预后的重要指标。如果孕前即合并高血压，并且高血压在妊娠期间加重，会使妊娠期间肾功能恶化的可能性增高3倍。蛋白尿通常反应肾功能受损程度并对肾脏疾病进展有预测价值。妊娠早期24h尿蛋白含量大于1g的患者，发展至终末期肾病的风险增高两倍。

此外，合并慢性肾病的女性，如果在妊娠期间并发子痫前期，将明显增加肾功能恶化的风险。所以在妊娠期间应采取相应的应对措施，尽量降低子痫前期的发生率，以改善母婴结局及肾脏远期预后。

需要指出的是，分娩过程中（无论是顺产还是剖宫产分娩），均会对机体造成一定的“损伤”，而分娩过程不可避免的出血，也会在一定程度上影响肾脏的血液供应。所以在产后短时间内，部分患者的肾功能可能出现一定程度的下降，但在规范的治疗下，通常可以逐渐恢复。因此在产后短时间内如果血肌酐水平略为增高不必过于紧张，及时在产科及肾内科就诊，指导进一步治疗即可。