（十）无症状性颈动脉狭窄：陆军军医大学新桥医院神经内科刘勇

1.无症状性颈动脉狭窄患者应该遵循医嘱，每日服用阿司匹林或他汀类药物。患者应该筛查其它可治疗的卒中风险因素，进行合适的治疗并改变生活方式；（I类推荐；证据等级C级）

2. 行颈动脉内膜剥脱术(CEA)的患者，围手术期与手术后建议服用阿司匹林，有禁忌症除外；（I类推荐；证据等级C级）

3.对颈内动脉狭窄＞70%的无症状患者来说，如果围手术期卒中、心梗、死亡风险很低（＜3%），考虑进行CEA是合理的。然而疗效尚未确定；（IIa类推荐；证据等级A级）

4.动脉粥样硬化狭窄＞50%的患者，每年由技术专家进行超声多普勒检查是合理的，用于评估疾病的进展或消退，以及对治疗反应；（IIa类推荐；证据等级C级）

5.对于高选择性无症状颈动脉狭窄的患者（血管造影狭窄率≥60%，超声多普勒狭窄率≥70%），可以考虑预防性颈动脉支架置入术（CAS），但是它的疗效尚未明确；（IIa类推荐；证据等级B级）

6.对于颈动脉血管重建术并发症风险较高的无症状患者，血管重建术的效果尚未明确（IIb类推荐；证据等级B级）

7.不推荐对低危人群，进行无症状性颈动脉狭窄的筛查；（III类推荐；证据等级C级）

（十一）镰状细胞病/SCD

1.儿童SCD患者，在2岁以后建议进行超声多普勒筛查（TCD），并每年重复直至16岁；（I类推荐；证据等级B级）

2.对于风险增高的儿童来说，输血治疗（血红蛋白S，降至30%以下）能够有效降低卒中风险；（I类推荐；证据等级B级）

3. 尽管尚未确定最佳的筛查间隔，但年幼儿童和边界性异常 TCD 流速者进行更频繁的

筛查，从而鉴定出需要干预的高危TCD 指征是合理的（IIa类推荐；证据等级B 级）

4.即使对于TCD流速恢复正常的患者，持续进行输血可能是合理的；（IIa类推荐；证据等级B 级）

5.对于无法或不愿意进行定期红细胞输注治疗的高危卒中儿童，考虑羟基脲或骨髓移植可能是合理的；（IIb类推荐；证据等级B 级）

6.目前， MRI 和MRA筛查需要使用输血作为卒中一级预防手段的儿童的标准尚未确立，因此，不建议它们取代TCD；（III类推荐；证据等级B 级）。

四、尚未充分确定的，潜在可以干预的风险因素（建议）

（一）偏头痛：

1.对于女性先兆性偏头痛患者，强烈建议戒烟（I类推荐；证据等级B 级）

2.替代口服避孕药（OCs）疗法（尤其含有雌激素），可以考虑用于先兆性偏头痛女性（IIb类推荐；证据等级B 级证据）

3.降低偏头痛频率的治疗，可能是合理降低卒中风险的方法；（IIb类推荐；证据等级C 级证据）

4.卵圆孔未闭封堵术，不推荐用于偏头痛患者卒中的预防；（III类推荐，证据等级B级）

（二）代谢综合征：

推荐用于代谢综合征管理的方法，包括：生活方式（如锻炼、适当减少体重、合理饮食）、药物疗法（降压药、降脂药、控制血糖和抗血小板治疗等），在本指南的其它部分被提到；（请参阅每个部分的具体推荐类别与证据等级）

（三）饮酒：

1.根据2004年美国预防服务工作组更新的建议，重度饮酒者，应减少饮酒或戒酒；（I类推荐；证据等级A级）

2.对于饮酒者，男性每日饮用≤2 杯、非妊娠女性每日≤1 杯，可能是合理的；（IIb类推荐；证据等级B级）

（四）药物滥用：

与卒中相关的药物滥用者（包括：可卡因、安非他命、阿拉伯茶）转介至合适治疗项目，是合理的（Ⅱa 类推荐；证据等级C 级）

（五）睡眠呼吸紊乱：

1.因为睡眠呼吸紊乱与卒中风险相关，建议通过详细询问病史，筛查睡眠呼吸暂停；（IIb 类推荐；证据等级C 级）

2.通过治疗睡眠呼吸暂停，降低卒中风险是合理的，尽管其预防一级卒中的效果尚未确定；（IIb 类推荐；证据等级C 级）

（六）高同型半胱氨酸血症：

复合维生素B、吡多辛（维生素B6）、钴胺素（维生素B12）和叶酸，可以考虑用于高同型半胱氨酸血症患者缺血性卒中事件的预防，但是它的效果尚未证实（IIb 类推荐；证据等级B级）

（七）脂蛋白（a）升高/LP（a）

1.对于高LP（a）的患者，使用烟酸，降低LP（a）从而预防缺血性卒中，可能是合理的，但是烟酸的效果尚未证实；（IIb 类推荐；证据等级B级）

2.使用LP（a）预测卒中风险的临床收益，尚未确定；（IIb 类推荐；证据等级B级）

（八）高凝状态：

1.使用遗传学筛查手段，检测遗传性高凝状态，从而预防首次卒中的效果，尚未确立；（IIb 类推荐；证据等级C级）

2.无症状性遗传性或获得性易栓症患者通过特异治疗，预防首次卒中的效果，尚未明确；（IIb 类推荐；证据等级C级）

3.抗磷脂抗体持续阳性者，不推荐使用低剂量阿司匹林（81mg/d），进行首次卒中预防；（III 类推荐；证据等级B级）

（九）炎症与感染：

1.慢性炎症（类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮）患者，应该考虑卒中风险的升高（I类推荐；证据等级B级）

2.每年接种流感疫苗，能够有效降低高危卒中患者，罹患卒中的风险；（IIa类推荐；证据等级B级）

3.在没有心血管疾病患者中，可以考虑使用炎症标志物如血清高敏C-反应蛋白（hs-CRP）或脂蛋白相关磷脂酶A2鉴定卒中风险的增加，尽管在常规临床工作中，它们的效果尚未明确；（IIb类推荐；证据等级B级）

4.可以考虑用他汀类药物，治疗hs-CRP＞2.0mg/dL的患者，从而降低卒中风险；（IIb类推荐；证据等级B级）

5.不推荐使用抗生素治疗慢性感染，作为卒中预防方法之一；（III类推荐；证据等级A级）