五、抗血小板药物与阿司匹林：陆军军医大学新桥医院神经内科刘勇

1.使用阿司匹林预防心血管疾病（包括卒中，但不对其特异）是合理的，对于高风险的患者（10年风险＞10%），其收益远超过治疗相关的风险；（IIa类推荐；证据等级A级）

2.阿司匹林（81mg/天或100mg·隔日）可以用于女性首次卒中的预防，包括糖尿病患者，其收益远超过风险；（IIa类推荐；证据等级B级）

3.阿司匹林可以考虑用于慢性肾病患者，首次卒中的预防（肾小球率过滤＜45ml/min/1.732m2）（IIb类推荐；证据等级C级）。这一建议并不适用于严重肾病（4、5期，肾小球率过滤＜30ml/min/1.732m2）

4. 西洛他唑用于外周动脉疾病患者，首次卒中的预防可能是合理的；（IIb类推荐；证据等级B级）

5.对于低危个体首次卒中的预防，阿司匹林没有效果（III类推荐；证据等级A级）

6.对于糖尿病但缺少其它高危因素患者首次卒中的预防，阿司匹林没有效果（III类推荐；证据等级A级）

7. 对于糖尿病伴无症状性（踝臂压力指数≤0.99）外周动脉疾病的患者首次卒中的预防，阿司匹林没有效果；（III类推荐；证据等级B级）

8.其它特殊情况下（如AF、颈动脉狭窄等），阿司匹林的使用情况，已经在本文的相关部分讨论过；

9.由于缺少相关临床试验，除阿司匹林与西洛他唑外的抗血小板药物，不建议用于首次卒中的预防；（III类推荐；证据等级C级）

六、急诊室内卒中的一级预防

1.建议在急诊室展开戒烟计划和干预；（I类推荐；证据等级B级）

2.建议在急诊室，进行AF的鉴定与抗凝评估；（I类推荐；证据等级B级）

3.对急诊室内患者进行高血压的筛查，是合理的；（IIa类推荐；证据等级C级）

4.当发现患者有药物或酒精滥用问题，将其转介到合适治疗程序内是合理的；（IIa类推荐；证据等级C级）

5.在急诊室环境内，进行糖尿病、生活方式（肥胖、酒精/药物滥用、久坐方式）的筛查、简单干预与治疗等手段的有效性，尚未明确；（IIb类推荐；证据等级C级）

七、预防性卫生服务

通过合适方案的实施，对具有罹患卒中风险的患者进行系统性鉴定与治疗，是合理的（IIa类推荐；证据等级A级）。