（五）肥胖与脂肪分布：陆军军医大学新桥医院神经内科刘勇

1.对于超重（BMI：25-29kg/m2）与肥胖（BMI＞30kmg/m2）的个体，建议减轻体重从而降低血压；（Ⅰ类推荐；证据等级A 级）

2.对于超重与肥胖个体，建议减轻体重从而降低卒中风险；（Ⅰ类推荐；证据等级B级）

（六）糖尿病：

1.对于1型、2型糖尿病患者，建议控制血压，与AHA/ACC/CDC高血压管理声明的目标一致，即＜140/90mmHg；（Ⅰ类推荐；证据等级A 级）

2.对于糖尿病患者，尤其伴其它风险的患者来说，建议使用他汀类治疗，从而降低首次卒中风险；（Ⅰ类推荐；证据等级A 级）

3.对于10年心血管风险因素较低的糖尿病患者来说，阿司匹林预防首次卒中的效果未知（IIb类推荐；证据等级B 级）

4.使用他汀治疗的糖尿病患者，联用贝特类药物，对卒中风险的降低无益；（III类推荐；证据等级B 级）

（七）吸烟：

1. 建议通过咨询，联合烟碱、安非他酮或伐尼克兰的替代治疗，辅助吸烟者戒烟；（Ⅰ类推荐；证据等级A 级）

2. 建议无吸烟史的患者不要吸烟，因为基于流行病学研究显示，吸烟与缺血性卒中和蛛网膜下腔出血间具有相关性；（Ⅰ类推荐；证据等级B级）

3.社区或全州范围的戒烟是合理的，为了降低卒中以及心梗的风险；（IIa推荐；证据等级B级）

（八）房颤/AF：

1. CHA2DS2-VASc 评分≥2分的瓣膜性房颤患者，罹患卒中的风险较高，而出血性并发症风险较低；建议长期进行口服华法林的抗凝治疗，并且目标INR为2.0-3.0；（Ⅰ类推荐；证据等级A 级）

2.对于CHA2DS2-VASc 评分≥2分的非瓣膜性房颤患者，罹患出血性并发症的风险较低，推荐口服抗凝剂治疗（Ⅰ类推荐）。选择包括华法林(INR:2.0-3.0)(证据等级A级)，达比加群酯（证据等级B级），阿哌沙班（证据等级B级），利伐沙班（证据等级B级）。依据患者风险因素（尤其具有颅内出血风险的患者）、费用、耐受性、患者喜好、药物间潜在相互作用等，进行抗血栓药物的个体化选择。

3.在初级看护机构，对＞65岁的患者，应主动进行AF的筛查，把脉以及随后的心电图能够发挥作用；（IIa类推荐；证据等级B级）

4.对于CHA2DS2-VASc评分为0分的非瓣膜性房颤患者，忽略抗栓治疗是合理的；（IIa类推荐；证据等级B级）

5. 对于CHA2DS2-VASc评分为1分的非瓣膜性房颤患者，罹患出血性并发症的风险较低，可以考虑抗凝或阿司匹林治疗（IIb类推荐，证据等级C级）。另外，根据患者风险因素（尤其是具有颅内出血的患者）、花费、耐受性、患者喜好、药物间潜在相互作用等，而进行个体化抗栓药物的选择。

6.对于不适宜抗凝的高危AF患者，可以考虑进行左心耳封堵术；（IIb类推荐;证据等级B级）

（九）其它心脏问题：

1.对于二尖瓣狭窄伴栓塞事件的患者，建议进行抗凝治疗；（I类推荐；证据等级B级）

2.对于二尖瓣狭窄并左心房血栓的患者，建议进行抗凝治疗；（I类推荐；证据等级B级）

3.华法林（目标INR：2.0-3.0）以及低剂量阿司匹林，推荐用于主动脉瓣膜置换术（双叶机械瓣）患者（I类推荐；证据等级B级）；华法林（目标INR：2.5-3.5）与低剂量阿司匹林推荐用于主动脉置换术（机械瓣）以及风险因素患者（I类推荐；证据等级B级）；华法林（目标INR：2.5-3.5）以及低剂量阿司匹林推荐用于二尖瓣置换术（机械瓣）患者（I类推荐；证据等级B级）。风险因素包括：AF、血栓栓塞事件、左心室功能不全、高凝状态

4. 心房粘液瘤患者，推荐进行手术切除治疗（I类推荐；证据等级C级）

5. 推荐使用外科手术治疗＞1cm或出现移动的弹力纤维瘤，即使无症状；（I类推荐；证据等级C级）

6.阿司匹林用于的主动脉瓣或二尖瓣置换术（生物合成瓣），是合理的；（IIa类推荐；证据等级B级）

7.主动脉瓣或二尖瓣置换术（生物合成瓣）后头3个月，华法林治疗实现INR：2.0-3.0是合理的；（IIa类推荐；证据等级C级）

8.对于没有房颤或血栓栓塞病史的心衰患者，抗凝或抗血小板药物是合理的；（IIa类推荐；证据等级A级）

9. 急性ST段抬高型心肌梗死及无症状的左心室附壁血栓患者，进行维生素K拮抗剂治疗是合理的；（IIa类推荐；证据等级C级）

10.超声心动图显示，左房径≥55mm及严重二尖瓣狭窄的无症状患者，可以考虑抗凝治疗；（IIb类推荐；证据等级B级）

11.对于超声心电图显示重度二尖瓣狭窄、左心房增大的患者，可以考虑进行抗凝治疗；（IIb类推荐；证据等级C级）

12.对于急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）合并前尖壁失运动或反向运动的患者，可以考虑进行抗凝治疗；（IIb类推荐；证据等级C级）

13.卵圆孔未闭（PFO）患者不推荐使用抗凝治疗，作为卒中的一级预防；（III类推荐；证据等级C级）