创建人： 曾海 主任医师 重症医学科 重庆市北碚区中医院 审核人 专家委员会 提交时间 2018-06-25 10:38:55

疾病基本属性

对应ICD-10疾病：乏力黄疸 NOS

别名：暂无

英文名：colorectal cancer liver metastases

发病部位：结肠直肠肝脏

症状：乏力腹胀上腹部包块黄疸

就诊科室：肿瘤外科腹部肿瘤科

多发人群：结直肠癌患者

并发疾病：暂无

治疗手段：综合治疗

是否遗传：是

是否传染：是

疾病介绍

本病是指结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝转移；而结直肠癌根治术后发生的肝转移称为异时性肝转移，又可分为"早期异时性肝转移"和"晚期异时性肝转移"

疾病知识

症状

结直肠癌肝转移因为肝脏上神经较少，不会引起明显症状，但如果肿瘤已经发展到晚期，可能出现乏力、腹胀、腹部有包块的情况，结直肠癌肝转移后会损伤肝功能，出现黄疸，而且结直肠癌发生肝转移一般都是到癌症晚期，患者的心理压力很大。

病因

结直肠癌肝转移的发病原因跟结直肠癌本身有关，有些没有转移，而有些刚发现就已经全部转移了，目前关于原因没有共识，只是发病机制上大家都认可血液传播，具体就是结直肠的血液供应进入肠系膜上动脉，在回流时经过门静脉系统，血液就可以通过门静脉系统进入肝脏，回流到肝脏时肿瘤细胞脱落，就会在肝脏着床进而发病；结直肠癌的发生与年龄、性别有关，并且有一定的遗传性，但结直肠癌肝转移与其无关，它只与结直肠癌的病理情况有关；

检查

1. 肝脏影像检查

2. 原发肿瘤影像检查

3. 远处转移影像检查

4.结直肠癌及其肝转移的分子病理检测

诊断

主要根据结直肠癌病史、结直肠癌肝转移临床表现、结合影像学检查、病理检查综合判断确诊。

治疗

1、可手术切除结直肠癌肝转移：手术仍然是长期生存期的最佳治疗方案， 在保留足够的功能性肝脏体积的前提下实现R0切除；肝转移灶数目≥ 4新辅助化疗

2、潜在可切除结直肠癌肝转移的治疗：肝转移病灶为潜在可切除时，应首先进行转化化疗，一旦已转化为可手术切除应停止化疗。一线治疗期间发生进展，应考虑二线治疗。 当肝转移瘤无法在单次手术中切除时，可行分期肝切除，或联合术中射频消融

3、不可切除结直肠癌肝转移：对于需要缩小肿瘤、适合高强度治疗的患者，可选择 FOLFOX 或 FOLFIRI 方案， 联合靶向治疗药物西妥昔单抗（KRAS 基 因野生型）或贝伐珠单抗，亦可采用三药 化疗方案 FOLFOXIRI 联合靶向治疗

预后

1. 结直肠癌肝转移的预后要根据患者病灶转移情况决定，若转移范围广泛，无法根治性切除，则患者的生存时间延长期会受影响，预后主要受到病理情况的影响，如果肿瘤恶性程度很高，它转移和复发的几率都比较高，而且是否根治性切除也会影响患者预后；

2. 结直肠癌肝转移存在复发的风险，因为在化疗过程中有些肿瘤在影像学上消失，但在病理上依然存在，或没有做到更彻底的切除，残留的肿瘤就又复发可能；

3. 另外，术后患者的恢复情况也决定肿瘤的复发情况，若患者有长期的并发症，无法化疗，抵抗力又差，肿瘤更易复发；但是治疗规范，做了根治性切除的患者，他的无病生存期可达到两年以上。

预防

• 结直肠癌肝转移的预防是由结直肠癌的转移时间决定的，六个月之内发生的肝转移叫做同时性肝转移，恶性程度偏高，几乎无法预防，而异时性肝转移的预防主要看结直肠癌的术后辅助治疗情况，规范的辅助治疗可减少肝转移的发生；

• 在发生结直肠癌的时候，就要对其进行规范的治疗和术后化疗，这样，原发病处理的好，发生转移的几率也会降低；在短期内切除肝脏后，可根据患者自身情况服用保肝药物，也对预防会起作用，但是最重要的预防手段就是要定期随访和复查，一般就是术后两年之内每三个月复查一次，五年之内每半年复查一次，患者和家属都要严格遵循随访的时间，以便通过影像学的检查，早期发现肿瘤的变化，若间隔长时间如一年半才发现肿瘤发生转移，那么治疗效果要差很多。

健康问答

结直肠癌肝转移术前饮食注意事项？

术前根据患者个体饮食习惯和 肠道肿瘤情况进行有针对性的饮食指导，进食高热 量、高蛋白质、高维生素、低纤维素的流食或半流食， 辅以肠内营养，口服肠内营养剂每日 500 ～ 1000 毫升，分次顿服。有肠梗阻的病人禁食，静脉补充 全胃肠外营养，纠正电解质紊乱和贫血。