现代社会，生活的节奏越来越快，长期不健康的生活方式，如抽烟、喝酒、熬夜等对于很多人来说都是家常便饭。许多年轻人都仗着年轻，随意挥霍自己的健康。实际上，在年轻的皮囊下，很多人的血管已经悄悄发生了变化。比如，年轻“健康”的小李，却在工作时突然出现口齿含糊，肢体偏瘫，最后确诊“脑梗死”。小李很纳闷：传说中的中风？这难道不是老年人才会得的吗？实际上，小李存在重度高胆固醇血症，而他全身很多动脉都有粥样硬化，包括脑部、心脏，甚至下肢动脉都有硬化。

近年来，随着生活水平的提高，生活方式和饮食结构的改变，动脉粥样硬化也越来越年轻化。30岁的年轻人甚至可能拥有60岁的血管。现在，平均每5个心肌梗死病人中，就有一个≤40岁的年轻人。

动脉粥样硬化性心血管疾病包括脑梗死、冠心病（导致心绞痛或心肌梗死）和外周血管病（如上下肢动脉硬化）。动脉粥样硬化在没有被发现时，被称为“沉默的杀手”，足见其可怕之处。

绝大多数早发性动脉粥样硬化都有可控危险因素，因此提前筛查和干预就显得尤为重要。那么，对高危因素有哪些呢?

一、 吸烟

吸烟是导致动脉粥样硬化的独立危险因素，能够缩短预期寿命将近10年。吸烟还可以和高血压、糖尿病和高脂血症产生协同作用，加速动脉粥样硬化，导致心脑血管风险增加2倍，心源性猝死风险增加3倍。戒烟的收益巨大，40岁以前戒烟可减少吸烟相关死亡风险90%。如果已经发生了心脑血管疾病，更应该戒烟，避免复发。

二、 高血压

高血压的良好控制，需要健康的生活方式（清淡饮食，规律锻炼和体重控制），必要时需要服用抗高血压药物。常规监测血压对于年轻人也很有必要。

血压≥130/80mmHg而<140/90mmHg属于临界血压，更需要密切监测。如果尚存在其他可能引起动脉粥样硬化的高危因素，比如早发性动脉粥样硬化性心血管疾病家族史、妊娠高血压史、个人早产史等，更应该引起注意，如果生活方式控制不佳，医生仍然可能建议应用抗高血压药物。

三、 早发性动脉粥样硬化性心血管病家族史

有早发性动脉粥样硬化性心血管事件家族史（父母或兄弟姐妹，发病时男<55岁, 女<65岁）是明确的血管病高危因素。家族成员都应该筛查家族性高胆固醇血症和高脂蛋白(a)血症，并且筛查血压和血糖。以便有问题及早干预。

四、 血脂相关

成年人应该从20岁起，至少每5年查血脂，指的是全套血脂。对于合并其他血管病的高危因素的，建议每年复查一次。

1. 重度高胆固醇血症

所谓重度，指低密度脂蛋白胆固醇（所谓的坏胆固醇）≥4.9mmol/L，或≥4.1mmol/L同时合并其他高危因素。对于严重的高胆固醇血症，需要首先排除继发性原因，比如甲状腺功能减退以及肾病综合征等。坏胆固醇升高持续的时间越长，动脉粥样硬化越明显。因此，需要经过评估后尽快启动药物治疗。最常用的是他汀类药物。

2. 家族性高胆固醇血症

在早发性动脉粥样硬化性心血管疾病的病人中非常多见，是普通人群的近20倍。一旦诊断，进一步筛查家族其他成员很有必要，因为阳性的概率可以达到50%。所有家族性高胆固醇血症都应该启动他汀治疗，目标是低密度脂蛋白胆固醇降低50%或以上。如果不能耐受他汀，还有其他药物可以选择。

3. 其他血脂组分异常

高甘油三酯也与动脉粥样硬化风险增加有关。重度升高往往与饮食过于油腻、运动过少和遗传易感性有关。超过5.7mmol/L时，为了避免发生急性胰腺炎和降低动脉硬化风险，建议用药。脂蛋白（a）水平往往与基因有关，如果过高，也需要药物干预。

五、 糖尿病

糖尿病引起动脉粥样硬化风险明显升高。一般说来，如果1型糖尿病超过20年，或2型糖尿病超过10年，或合并超过一个动脉硬化危险因素，或存在糖尿病性微血管病变如蛋白尿等，即使血脂在正常范围，也建议启动他汀治疗。

六、 代谢综合征

所谓代谢综合征，指的是多种血管危险因素的联合，包括血脂、血糖、血压异常等。代谢综合征有5倍的风险发展为糖尿病。以下≥3个达标即可诊断，包括高腰围（男性超过90cm，女性超过80cm），血压≥130/85mmHg,甘油三酯≥1.7mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇偏低（男低于1mmol/L，女低于1.3mmol/L），以及血糖超过5.6mmol/L。

现在，代谢综合征在年轻人中的发病率越来越高。究其原因，是摄入和代谢失衡（即过度营养状态）。过度的脂肪沉积在肌肉容易导致血糖升高，而过度沉积在肝脏则易发展为脂肪肝。最简单的提示过度营养的指标是腹型肥胖，所以，腹型肥胖的朋友，需要管住嘴，迈开腿。

减肥、饮食控制和增加有氧运动可以逆转代谢综合征，必要时经过评估可考虑他汀治疗。

天啊，竟然有这么多血管高危因素，那么我怎么知道自己有没有动脉硬化呢？有没有简单易行的方法筛查呢？当然，最简单的是通过血管超声筛查颈动脉和下肢动脉内膜有否增厚以及是否存在斑块，从来大概判断血管状态。一般说来，40岁以前检查出颈动脉斑块的比较少见，大约占3.3%，如果发现斑块，需要尽快全面完善相关高危因素筛查，并积极生活方式干预，必要时药物干预。必要时，进一步检查其他的重要血管包括心脏血管（医学上叫做冠状动脉）和脑部血管。

总之，血管年轻，才是真的年轻。内外都美，才是真的美。让我们一起，管住嘴，迈开腿。