睡不好觉的老年人很多，事实上，一半以上的老年人有睡眠障碍。睡眠障碍会导致老年人的跌倒风险增加，生活质量下降，甚至死亡率增加。

睡眠障碍指的是入睡困难，睡眠维持困难，或者早醒，引起日间困倦，精力不够。每周发生3晚以上，持续3个月以上。老人突出的睡眠问题就是早醒。当然也包括入睡比以前困难，夜间醒来次数较多，深睡眠时间减少。

影响老人睡眠障碍的常见影响因素有：

1.        阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）导致缺氧，引起睡眠片段化和睡眠质量差。年纪越大，发病率越高。传统危险因素主要是肥胖和颈部过于肥胖，但这些情况在老年人中可能并不明显，因此识别困难。OSA与高血压、冠心病、心血管事件和死亡率增加有关。建议老年睡眠障碍的病人就诊于睡眠障碍专科，由医生进行进一步筛查。OSA治疗包括夜间呼吸机佩戴，生活方式改善如减肥，以及控制血压，避免饮酒和镇静药物应用等。

2.        不安腿综合征。主要特点是在安静时腿部不舒服，总是忍不住想要活动腿，休息时加重，活动后好转，晚上加重，常常影响睡眠。危险因素包括缺铁、低社会经济水平、合并其他疾病包括心理疾病、帕金森病、肾脏疾病终末期等。不安腿综合征有药可治，一线药物是多巴胺激动剂。建议老年人如果有以上情况，就诊于神经内科或者睡眠专科，由临床医生开具相关药物，大部分病人对药物反应良好。非药物治疗包括睡眠卫生、锻炼、限制咖啡因饮料、充气压迫袜子等。

3.        快动眼睡眠障碍。夜间容易做梦，大喊大叫，甚至打伤同床人或者自己跌下床。这类病人需要保证床周围的环境安全，必要时安装围栏或者在床旁铺软垫子。发作频繁时由临床医生评估用药。

4.        影响睡眠的日常行为

1)        饮酒。虽然饮酒后容易很短时间内入睡，但是会导致下半夜易醒，难以进入深睡眠。喝得越多，对睡眠影响越大。建议老年人避免睡前饮酒。而且，长期慢性过量饮酒容易造成持续夜间低氧。

2)        规律日间锻炼有助于改善睡眠。可以缩短入睡时间，减少夜间醒来的时间，增加睡眠有效性，也拥有更多的深睡眠。

3)        日间小睡。小于30分钟的午间小睡对健康有利，但是更长时间的小睡或者日间多次的小睡反倒增加死亡率。

4)        咖啡和吸烟容易导致入睡慢，睡眠效率低。建议睡眠障碍老人避免饮用咖啡和吸烟。如果一定要喝咖啡，建议在上午饮用。

5)        抑郁。11%的老年人存在抑郁。睡眠差与抑郁进展有关，睡眠差也是抑郁的表现之一。由情绪低落、每天对什么事情都不感兴趣、睡眠不好的病人，建议就诊于心理科进行抑郁相关评估。

6)        帕金森病也会影响睡眠。原因包括运动障碍造成的翻身困难、合并抑郁等，由临床医生评估后调整相关帕金森病药物，必要时改善情绪药物等。

7)        夜尿次数增多。60%的70岁以上老人每晚夜尿两次或以上。建议睡前两小时避免饮水。有前列腺肥大的老年男性可就诊于泌尿外科，行改善性药物治疗。

8)        慢性阻塞性肺病。由于安眠药可能抑制呼吸，这类病人应用安眠药的风险较大，可试用褪黑素受体激动剂。

5.        治疗

1)        由于大部分改善睡眠的药物都有相应副作用，对于老年人，一线治疗是非药物治疗，就是生活方式改善。

包括认知行为治疗（改变对睡眠错误的想法，比如，不要把睡眠当成生活中最重要的一件事情，尽量培养兴趣爱好，转移注意力；很多老年人觉得自己一晚上没有睡，但是机器睡眠监测发现睡得还可以，要知道睡眠障碍的病人很容易主观夸大自己睡眠障碍的程度。）；

睡眠卫生教育（避免睡前6小时喝咖啡和吸烟，避免睡前饮酒，避免睡前吃得过饱，避免睡前剧烈运动。睡眠环境保持安静，灯光柔和适宜，温度适宜，不可过冷或过热）；

刺激控制（建立床和睡眠之间的联系。床只能用来睡觉和性爱。只有在累的时候才上床，如果躺在床上20分钟睡不着，起床活动，直到有困意了再上床。尽量每天同一时间醒来）；

睡眠限制（限制晚间在床上的时间和日间睡眠时间）。

2)        药物治疗包括，褪黑素（低剂量起始，可以作为一部分禁忌使用氯硝西泮的快动眼睡眠障碍病人的二线药物），曲唑酮，苯二氮卓类（包括很多种药物，建议短期，低剂量，更短半衰期的药物）和非苯二氮卓类（如佐匹克隆和唑吡坦），镇静的抗抑郁药（如米氮平等）。睡眠障碍的药物一般网上和药物都不能买到，需要到医院由临床医生评估后开具。

  总之，对老年人来说，如果睡眠不好，需要排除导致睡眠障碍的继发因素，首选非药物治疗，必要时应用药物治疗。