微创手术在人工耳蜗植入中的运用

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 陈兵

        微创手术顾名思义就是创伤比较微小的手术，已经在医学界、临床中被广泛推广。作为人体听觉系统中非常重要的一环，人类的耳蜗是相当精细而娇弱的，因此，对于患有重度及极重度听力损失需要进行人工耳蜗植入手术的患者来说，微创术式在人工耳蜗手术中的运用尤为重要。

        人的耳蜗形似蜗牛壳，大小不足一立方厘米，类似小拇指指甲盖的大小。耳蜗的内部结构非常精细复杂，分为三个腔体，向上环绕 2.5-2.75 转。其中不仅包含了数以万计的听觉感受细胞，还有广泛的耳蜗神经分布，负责声信号的放大、编码与传递，是人体中最精密的感受器官之一。

耳蜗切面图

        人工耳蜗植入微创手术具有切口小、充分保护精细的耳蜗结构、伤口恢复快的特点。这样的术式能够对有效地减少对耳蜗结构的损伤，不破坏其精细结构，保护患者宝贵的残余听力，并确保患者术后听声康复效果最大化。

手术创伤小，刀口仅 2.5 厘米，刀口隐蔽美观

患者术后效果

        对于患者特别是小龄患者来说，很多家长期待未来科技，但研究和临床数据显示，越

早进行耳蜗手术，对听力损失进行干预，越能使孩子尽早获得声音，让大脑会获得所需的刺激，促进言语和语言发展。如何在早手术和为未来医学留有可能之间寻求平衡，成为不少家长的顾虑。通过微创手术，保护耳蜗精细结构，让孩子未来保有进行干细胞植入，基因疗法或是给药治疗的可能，这些都是通过微创手术所希望达到的目标。

        微创手术需要手术医生在打开耳蜗时手法轻柔，与此同时，植入电极的方式和使用的电极也十分关键。通过耳蜗自身存在的圆窗，将电极几近无创、顺滑地植入耳蜗的圆窗路入方式，配合精细、柔韧、光滑、长度合理的电极，可以大大提高手术的安全性和精准性。

        针对电极对于微创保护耳蜗结构的具体解析：

        1） 电极需要植入到鼓阶，而鼓阶空间比整个耳蜗空间更小，所以只有足够细的电极才能在鼓阶内的占位比较小，从而相对减少内耳的扰动，简单说就是电极越细，对耳蜗损伤越小。

        2） 电极的弯曲度要能够完全适应耳蜗弧度，具有一定柔韧性的电极，造成损伤的可能性越小。

        3） 电极表面应用光滑硅胶处理，能够保证植入过程更加顺畅，不触碰耳蜗外侧壁，不破坏听觉细胞。

        4） 电极要足够全面地有效覆盖螺旋神经节细胞（一般情况下分布于耳蜗的一圈半），这样即可以改善听声效果，又可以保护耳蜗结构。

        另外，从结构图来看，耳蜗是一个螺旋形骨管，从底转到顶转，外侧壁高度降低，坡度增加，空间逐渐变小。近蜗轴—侧鼓阶空间较大，当近蜗轴弯电极植入时能够远离外侧壁，不会伤害外侧壁基底膜，从而有效减少对耳蜗结构的损伤，实现微创保护。

        以澳大利亚科利耳的第五代植入体 CI512 为例，体积超薄，预弯电极独特的预弯曲率可以稳居鼓阶近蜗轴位置，还能实现全频覆盖精准刺激，更高的刺激效率，同时配合AOS（进极止芯技术），零阻力植入，让植入的过程中不会触碰到耳蜗外侧壁，有效保护耳蜗结构。

        总得来说，随着科技、医学的不断发展进步，通过医生精良的手术技巧，配合先进的高科技产品，更多地听力损失患者将受益于人工耳蜗微创手术，在确保安全、有效的手术前提下，享有更高品质的聆听体验。