子宫内膜息肉诊治的那些常识

  曾经我出诊时接诊了2位患者，1位芳龄30岁，因为结婚2年多未怀孕来看诊；1位芳龄47岁，因为阴道流血20多天来看诊，她们去做了检查，经阴超检查都提示：子宫内膜增厚伴子宫内膜息肉可能。30岁的患者问我：“医生，这个该怎么办呀？我还能生孩子吗？”；47岁的患者问我：“医生，我是不是得了癌症，是不是要切除子宫？”。

  子宫内膜息肉是什么？这是一种什么样的疾病？它需要治疗吗？该怎么治疗呢？下面我给大家讲一讲吧。

                        子宫内膜息肉的定义                                           

    子宫内膜息肉是一种子宫内膜的良性增生，由柱状上皮包围间质形成，其中含有大量腺体和血管，为突出于内膜表面的有蒂或无蒂赘生物。

它是妇女最常见的子宫内膜疾病之一，发病率可高达20-30％，尤其多见于40-50岁妇女。它也是引起子宫异常出血和不孕的常见疾病，有恶变可能。

从病理上来分类，子宫内膜息肉可分为：增生性子宫内膜息肉（最常见），萎缩性子宫内膜息肉(绝经后多见)；功能性子宫内膜息肉；假性子宫内膜息肉，还有腺肌瘤样息肉，非典型的腺肌瘤样息肉（容易恶变）。

                              子宫内膜息肉的病因                                        

             ❶ 炎性因素：子宫内膜炎局部刺激产生炎症因子

             ❷ 内分泌因素：雌激素过多症（肥胖、PCOS、绝经、绝经后期、雌激素分泌性腺间质肿瘤、慢性肝病）

             ❸ 医源性因素：不合理的雌激素治疗；乳腺癌术后服用他莫昔芬

             ❹ 年龄增长：高血压、糖尿病及遗传因素，家族史等

                              子宫内膜息肉的临床表现                                        

                  ❶ 子宫内膜息肉可能无任何临床表现，需要一系列检查才能被发现。

          ❷ 异常阴道流血：表现为月经经期延长，月经量增多，甚至有绝经后再次出血；接触性出血（尤其是宫颈息肉）。

                  ❸ 不孕：15-25%的不孕妇女患有子宫内膜息肉。

                  ❹ 阴道排液：水样白带增多。

                  ❺罕见症状：疼痛、息肉坏死导致分泌物呈恶臭味。

                                  子宫内膜息肉的诊断                                             

                  通过什么检查可以发现这个疾病呢？

             ㈠ 首选子宫超声：尤其以经阴道的超声检查更为清晰。

一般内膜息肉是宫腔内出现的低回声光团或增强回声光团，异常回声团多为水滴状或类圆形，也可呈不规则形，轮廓显示较清晰。

         ㈡ 宫腔镜检查：它既是诊断方法，又是治疗手段。

          ㈢ 子宫造影检查：较少采用该方法做子宫内膜息肉诊断。

                                   子宫内膜息肉的治疗方法                                   

           ⒈ 观察随诊——适用于息肉直径＜1cm且无症状者，1年内自然消失率约27%，恶变率低。

           ⒉ 手术治疗：①主要采用宫腔镜检查同时切除子宫内膜息肉；

    ②诊断性刮宫，非直视下手术，漏诊率高，易复发。

          ⒊ 药物治疗——主要用于预防术后子宫内膜息肉复发。 

                               术后如何预防子宫内膜息肉复发                                      

那是不是手术结束，这个子宫内膜息肉的疾病就治好了呢？子宫内膜息肉这个疾病有一定的复发率，且复发率会和年龄与息肉的多少呈正相关，最高可达到40%左右，所以就算做完手术也不能放松警惕，做好定期随访观察，防止复发。

目前防止复发主要有以下方法：

1. 有生育要求的患者：孕激素后半周期治疗+促排卵。

2. 无生育要求的患者：

①放置曼月乐环（首选）。

②口服孕激素后半周期或短效避孕药治疗。

③对于反复复发，年龄较大者，可采用子宫内膜切除术。

④对于年龄较大，有潜在恶变可能者（如：非典型的腺肌瘤样息肉），可采取子宫切除术。

最后回到我开篇提到的那2例患者，30岁不孕患者，结合她有不孕，又有宫腔占位，我给予她制定了宫腔镜检查的诊治方案，宫腔镜检查同时发现子宫内膜息肉约1.5*1cm,给予切除，术后药物治疗及促排卵管理，3个月后就怀上了宝宝，经过9个多月的时间顺利分娩了。对47岁的患者，考虑阴道出血时间较长，子宫内膜增厚，又是围绝经期，首先排除子宫内膜病变，我的诊治方案是宫腔镜检查+诊刮术，宫腔镜检查发现有多发性子宫内膜息肉，术中给予切除；病理结果提示增生性子宫内膜息肉，术后1个月宫腔放置曼月乐环，防止多发性子宫内膜息肉复发，观察至今未复发。