很多朋友到医院就诊，医生都会在问病查体之外，开出影像学检查的单子，于是，下面的疑问经常会出现：医生，我不是前两天刚查过CT吗？怎么又做CT？医生，我不是刚做完磁共振吗？这个磁共振有什么不一样？那么，问题出在哪里呢？是医生又要“滥用检查”了吗？要讲清楚这个问题，我们需要对于颅脑的不同影像学检查的适应证。      

针对脑卒中，颅脑的影像学检查手段比较多，按照检查目的不同，可以分成四类： 

第一类是用于检查脑实质（明确是否脑出血、脑梗死、脑肿瘤等），可以打比方是要了解一个城市的全貌，我们拍一个鸟瞰图，包括CT平扫、核磁平扫(MRI)或者他们的增强。这其中CT比较粗略且有一定的电离辐射，但是简单快速，可以迅速的鉴别脑出血和脑梗死，在各级医院都很方便实施，便于指导进一步的治疗。MRI检查对神经系统可以提供远多于CT的信息，尤其是对于急性的脑梗死，在短短数小时内就可以发现水分子弥散的受限，在图像上明显地鉴别出来。

第二类用于检查脑供血血管的，这包括了颅脑与颈部血管，可以打比方是要了解一个城市，我们但看他的道路交通网络。血管检查包括颈动脉超声、经颅脑动脉超声（TCD）、核磁血管成像（MRA)、CT血管成像（CTA)、数字剪影血管造影（DSA)。这些检查前面已经描述过，也是各有特点，互相之间无法取代。其中超声最为简单易行，便于筛查，但是另一方面结果比较粗略，且不同的操作者检查的变异较大。DSA检查时脑血管病诊断的“金标准”，但属于有创操作，虽然很成熟安全，但仍有一定的并发症发生率。 

第三类是用于检查脑组织血流量，可以打比方是要了解一个城市，我们要看动态的车流和人口分布。包括CT灌注、核磁灌注成像。这些检查可以看到特定兴趣区域的脑组织是否存在缺血，以及是否处于代偿期内，指导进一步治疗方案的选择。有些时候，即使血管发生了狭窄或是闭塞，如果脑组织的灌注满意代偿，也不需要手术处理。

第四类是功能的成像，可以了解脑组织的功能状态，对于癫痫，转移性肿瘤等疾病的诊疗有特殊的意义。常见的有PET-CT(正电子发射计算机断层显像)、SPECT(单光子发射计算机断层显像)等。临床工作中，医生会根据不同的诊疗需要选择不同的检查方法，对于脑血管病，很多要从不同的角度对疾病进行评估，因此很可能会组合不同的检查手段，所以，选择值得信赖的医生，相信他，先进的影像检查手段是人类对付疾病的有力武器。